Mental disorders in case of poisoning pachikarpin

Abstract

Blockade of nerve impulses through the nodes of the autonomic nervous system, inhibition of the transmission of nerve impulses from preganglionic to postganglionic fibers of autonomic nerves are characteristic features of the action of ganglionic blocking agents, which include pachicarpin, which is used in medical practice in the form of iodine hydrate.

Full Text

Блокада проведения нервных импульсов через узлы вегетативной нервной системы, торможение передачи нервных импульсов с преганглионарных на постганглионарные волокна вегетативных нервов являются характерными особенностями действия ган­глиоблокирующих средств, к которым относится и пахикарпин, в медицинской прак­тике применяемый в виде йодгидрата.

Одной из характерных особенностей пахикарпина является его способность повы­шать тонус и усиливать сокращения мускулатуры матки. Некоторые женщины упо­требляют его с целью прерывания беременности. Прием больших доз препарата ведет к отравлению. При этом на передний план выступает не особенность действия пахи­карпина на мускулатуру матки, а симптомы блокады N-холинореактивных систем вегетативных ганглиев. В ряде случаев блокирующее действие может сказаться не только на вегетативных ганглиях, но и на N-холинорецепторах нервно-мышечных синапсов и центральной нервной системы. При подобном положении изменяется функ­ция всех органов, имеющих вегетативную иннервацию. Понижается тонус сосудов, снижается АД, учащаются сердечные сокращения, нарушается аккомодация, увеличи­вается двигательная и секреторная активность желудочно-кишечного тракта, секреция слюнных желез, снижается тонус мочевого пузыря, уменьшается выделение адрена­лина и т. д.

Мы наблюдали трех женщин, отравившихся пахикарпином, с психическими рас­стройствами. Все пострадавшие выздоровели.

1.В., 39 лет, 21/Х 1961 г. с целью прерывания беременности приняла 11 табле­ток пахикарпина по 0,1 на протяжении 5 час. 30 мин. В 23 ч. 30 мин. (спустя минут 15—20 после последнего приема) почувствовала боль в голове, пояснице, животе, позвоночнике, потемнело в глазах, появилось сердцебиение. Доставлена в порядке оказания скорой помощи в терапевтическое отделение, где произведено промывание желудка. На следующий день больная переведена в гинекологическое отделение для производства аборта. После выписки сразу же почувствовала слабость в правой руке, чувство онемения в руках и голове, вновь появилась боль в пояснице, бросало в жар, знобило, появились перебои в работе сердца и боли стенокардитического характера. Больная повторно доставлена в терапевтическое отделение, где пролежала 1,5 месяца. Выписалась (со слов больной) без улучшения. Вскоре после выписки была вновь стационирована в больницу, поскольку у больной появился страх смерти, устрашаю­щие зрительные и слуховые галлюцинации, чувство тяжести в голове. Стала плохо соображать, с трудом говорить. «Отяжелели плечи». Появилась сухость во рту. Обиль­ная потливость. Запоры. Общая физическая слабость. Больная переведена в психо­неврологическую больницу.

Неврологические симптомы. Пошатывание при закрытых глазах, неуверенность при ходьбе, интенционный тремор, расстройство координации, общее, равномерно выраженное, снижение сухожильных рефлексов и исчезновение брюшных.

После симптоматического лечения определена II группа инвалидности.

Больная с трудом обслуживает себя, испытывает неприятное ощущение и сжатие в области сердца, головокружение, онемение в руках, боли в печени, плохо спит, настроение подавленное.

2.III., 38 лет, с целью прерывания двухмесячной беременности 10/Х-1961 г. приняла чайную ложку пахикарпина в порошке. Спустя 3 часа почувство­вала слабость, головокружение, тошноту, боли в животе. Появилась рвота. В тяже­лом состоянии доставлена в терапевтическое отделение, где было произведено про­мывание желудка. В этот же день переведена в гинекологическую клинику для про­изводства аборта.

После выписки из больницы чувствовала себя плохо: немело тело, как иголками, кололо правую ногу, испытывала жжение в груди, сухость во рту, сжатие в области сердца. Больная повторно поступила в терапевтическую клинику. Появилась плакси­вость, страх смерти, непонятная тревога. Больная держалась за свое сердце, гово­рила что все окружающие смотрят на нее, говорят о ней. После консультации пере­ведена в психоневрологическую больницу. Испытывала страх смерти, ждала, что в любое мгновение остановится сердце, не могла справиться с мыслями, которые «текли быстро». Плохо спала, чувствовала, что все окружающие на нее смотрят, в чем-то подозревают. Просилась выписаться из больницы. Отмечается истощаемость внимания, небольшое ослабление памяти, подав­ленность настроения.

После симптоматического лечения неврологические методы обследования каких- либо особенностей не выявили. Больная в состоянии улучшения выписана из боль­ницы на амбулаторное лечение.

После выписки из больницы находилась на больничном листке 2 месяца. Присту­пила к работе, но работать не могла, так как испытывала неприятные ощущения в области сердца, страх смерти, головокружение. Взяла отпуск.

3.К., 1925 г. рождения, в 1958 г. с целью прерывания беременности на втором месяце приняла 7 порошков пахикарпина (доза неизвестна) на протяжении 1 часа 45 минут. Спустя 3 часа появилось головокружение, боли внизу живота, неприятные ощущения в области сердца. Была доставлена в гинекологическую клинику, где был промыт желудок и сделан аборт.

После выписки из клиники спустя 4 дня почувствовала звон в ушах, слышала лай собак, видела страшные гримасы, чувствовала, как ее режут на куски, удав обви­вает тело, неизвестные лица заглядывают в окна. Не могла в течение нескольких часов согнуть пальцы рук, появился страх смерти, кричала о помощи. Позже потеряла сон, испытывала неприятные ощущения в области сердца — боль и замирание. Появи­лась сухость во рту, задержка мочеотделения. 1,5 недели спустя все неприятные ощу­щения в основном исчезли. Остались лишь приступообразные боли в области сердца и нерезко выраженное чувство страха. Лечилась дважды на курорте.

Больная в настоящее время работает на прежнем месте, с работой справляется хорошо. Несмотря на то, что с момента отравления прошло около 4 лет, до настоя­щего времени испытывает неприятные ощущения и боли приступообразного характера в области сердца. Боится темноты и одиночества.

Из вышеизложенного следует, что у наших больных, принявших пахикарпин в больших дозах, спустя 3 часа возникли общие симптомы отравления: тошнота, голо­вокружение, головные боли, боли в области сердца, в нижней половине живота, сухость во рту и т. д.

Нарушения со стороны психики появились у всех 3 больных на 3—4-й день: угне­тенное настроение, психосенсорные расстройства, зрительные и слуховые галлюци­нации, страх смерти. У двух женщин наблюдались идеи отношения.

Надо полагать, что острые психические расстройства после приема больших доз пахикарпина проходят относительно скоро, но остаточные явления могут держаться на протяжении длительного срока.

Механизм описанных психических расстройств не ясен, хотя создается впечатле­ние о превалировании сосудистого фактора в виде полнокровия и отека мозга, отме­чаемых Ю. П. Будриным (Судеб, мед. эксперт., 1961, № 1). В наших наблюдениях сосудистые нарушения нарастали не так катастрофически. С этим следует связать более поздний и более полиморфный характер психических нарушений.