Treatment of obesity in patients with diabetes mellitus mephaline

Abstract

The main method in the treatment of diabetes mellitus is diet therapy. If necessary, hormone replacement therapy with insulin and, if indicated, sulfonyl-urea preparations are added to dietary treatment. Patients with diabetes mellitus with obesity in most cases painfully tolerate diet therapy due to the excruciating feeling of hunger. It is advisable for such patients to prescribe drugs with anorexinogenic effect. These funds stimulate energy processes in the body, promote the mobilization of fat from the depot and inhibit its formation from carbohydrates.

Full Text

Основным методом в лечении сахарного диабета является диетотерапия. При необходимости к диетическому лечению добавляется заместительная гормональная терапия инсулином и при соответствующих показаниях — сульфанил-мочевинные пре­параты. Больные сахарным диабетом с ожирением в большинстве случаев тягостно переносят диетотерапию из-за мучительного чувства голода. Таким больным целесообразно назначать препараты с анорексиногенным действием. Эти средства стимули­руют энергетические процессы в организме, способствуют мобилизации жира из депо и тормозят его образование из углеводов.

В зарубежной литературе есть указания на эффективность лечения ожирения и сахарного диабета применением производного «фенметразина» — прелюдина.

Всесоюзным научно-исследовательским химико-фармакологическим институтом (ВНИХФИ) в 1960 г. выпущен отечественный препарат «мефалин». Мефалин является аналогом производных фенметразина: прелюдина, гранидина. Выпускается в таблет­ках по 25 мг.

Механизм действия мефалина, как относящегося к группе симпатомиметических веществ, основан на угнетении «центра аппетита». Одновременно мефалин стимули­рует энергетические процессы организма, способствуя мобилизации жира с перифе­рии и сгоранию его в печени. Лечению мефалином ожирения в сочетании с сахарным диабетом было подвергнуто 11 женщин и 10 мужчин в возрасте от 26 до 62 лет. Вес больных был от 80 до 149,5 кг. Из них больных с сахарным диабетом средней тяжести было 12, с легкой формой — 9.

Больные принимали препарат по 25—50 мг в день, за 30 мин до еды. Во избежа­ние нарушений ночного сна, последний прием препарата был не позднее 16 часов. Курс лечения длился месяц, после чего делался перерыв на две недели. Один курс лечения мефалином проведен у 21 больного, три— у би 5 — у одного. Во время лечения больные находились на специальной диете с ограничением жиров, углеводов и поваренной соли (суточный калораж— 1200—1600 кал.).

Из принявших один курс терапии мефалином к концу курса у 19 (из 21) отме­чена потеря в весе от 1 до 5,3 кг.

В результате повторного курса терапии мефалином у 16 (из 21) отмечена потеря в весе от 0,5 до 2,9 кг, у 4 — от 4 до 4,9 кг и у одного вес не изменился.

Наибольшее падение веса получено после 3 курсов. У 6 больных отмечалась дальнейшая потеря веса от 1,3 до 3,1 кг, причем в этой группе в перерыве лечения между 2 и 3 курсами отмечалось дальнейшее снижение веса у 4 больных от 0,2 до 0,9 кг, и у 2 вес оставался стабильным.

Таким образом, в результате лечения мефалином ожирения у больных сахарным диабетом средняя потеря веса после первого курса составила 3,14 кг, второго — 2,16 кг и третьего — 9,31 кг.

У всех больных уровень сахара в крови до лечения был повышен. После лече­ния он стал нормальным у 5 (падение на 21—109 мг%), у 16 остался выше нормы. Параллельно с этим отмечалось падение сахара в моче от 0,5 до 2%, и после лечения он отсутствовал в моче у 4 больных, у 19 уровень его остался высоким. Падение гипергликемии до нормальных цифр у 5 больных и снижение у 4 позволило у 5 боль­ных отменить ранее проводившееся лечение инсулином и ограничиться лишь диетоте­рапией: у 12 больных оказалось возможным снизить суточную дозу инсулина (в сред­нем на 12,5 ед.).

У 19 больных (из 21) холестерин крови до лечения был повышен, после лечения стал нормальным у 10 (падение на 20—120 мг%), у 9 уровень холестерина хотя и снизился, но оставался выше нормы. У 3 больных холестерин крови до лечения был нормальным, после лечения у всех снизился.

Повышение АД до лечения отмечалось у 14, после лечения оно нормализова­лось у 4, у 10 отмечена тенденция к снижению как максимального (на 18—25 мм), так й минимального (на 16—30 мм).

Положительным примером лечения мефалином (5 курсов) может служить сле­дующее наблюдение.

К., 57 лет, поступил 1/ІІ-61 г. с жалобами на сухость во рту, жажду (выпивает 4—5 литров воды), повышенный аппетит, частые, сжимающего характера боли в об­ласти сердца, иррадиирующие в левую руку и лопатку, головокружение, понижение зрения, чрезмерную полноту, а также боли в икроножных мышцах и поясничном отделе позвоночника.

Сахар в моче 3% и в крови 280 мг% был обнаружен при случайном обследова­нии больного в 1957 г. С 1957 г. больной получал надизан 1—2 таблетки в день и с 1958 года инсулин в дозе 20—32 единицы.

При поступлении сахар в моче — 5,4%., диурез — 6 л, сахар крови — 233 мг%.

Рост—174 см, вес—149,5 кг. Кожные складки нависают в области шеи, груди, живота. Пастозность на голенях.

Пульс — 82, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца глухие. Левая граница сердца на 3—4 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая — на 1 см вправо от грудины. АД— 150/100.

Язык суховат, небольшой белый налет. Печень на 7 см выступает из-под ребер­ной дуги. Гипэстезия по типу перчаток и чулок. Легкий симптом Лассега и Вассер­мана с обеих сторон.

Гем. —68%, Э —4500000, л. — 8000, э. — 2%, п. — 4%, с. —71%, л. —21%, м, — 2%, РОЭ—10 мм/час. В моче белок — 2,4%, эритроциты — единичные, гиалино­вые цилиндры — 20—22, зернистые — единичные в поле зрения. Билирубин крови — 0,5 мг%, остаточный азот — 35,2 мг%, холестерин — 306 мг%, реакция Вельтмана — 8 пробирка, сулемово-фуксиновая проба отрицательна, тимоловая — 6 единиц.

Гипертонический ангиосклероз сетчатки обоих глаз. Рентгеноскопия грудной клет­ки— легкие без существенных изменений. Сердце лежит на диафрагме, увеличено за счет левого желудочка. ЭКГ-изменения миокарда, полная блокада правой ножки пучка Гиса, незначительное замедление предсердно-желудочковой проводимости. Рентгенография черепа: турецкое седло в норме.

За время пребывания на стационарном лечении больной получал диету в преде­лах 1600—1800 кал, разгрузочные дни 1—2 раза в неделю, сердечные средства, вита­минотерапия, мефалин по 25 мг 2 раза в день. После приема мефалина больной от­мечал постоянное чувство сытости, бодрое, хорошее настроение.

В результате проведенной комплексной терапии удалось отменить введение инсулина. Сухость во рту, жажда исчезли, боли в области сердца уменьшились. Пастозность ног исчезла. Больной потерял в весе 11,5 кг. Печень сократилась и паль­пируется у реберной дуги. АД—110/70. Сахар крови —94 мг%, в моче сахара нет. Общий анализ крови и мочи —без отклонений от нормы. 5/ІV-61 г. больной выписан в удовлетворительном состоянии.

В результате 5 курсов терапии мефалином больной потерял в весе 39,5 кг. Суточный калораж питания больного — 1800 кал. Сахар в моче отсутствует, в крови — 110—97 мг%. АД — 120/90.

За время прохождения курса лечения мефалином патологических изменений со стороны крови, функциональных проб печени, мочи, ЭКГ не выявлено, и аллерги­ческих реакций не наблюдалось.

Что касается противопоказаний, то, принимая во внимание возбуждающее дей­ствие мефалина на центральную нервную систему, его не следует назначать при вы­раженных невротических состояниях, психозах, гипертонической болезни III ст. с коро­нарной недостаточностью.