Случай успешного лечения гнойного пиелонефрита у больной с кардиостимулятором

Abstract

T., 48 years old, was taken on an emergency basis to the urology department of the regional hospital on 25 / XI 1976 at 19:00.

Full Text

Т., 48 лет, доставлена в экстренном порядке в урологическое отделение областной больницы 25/XI 1976 г. в 19 ч. Жалуется на боли в поясничной области слева, чувства» жара, сухость во рту, общую слабость, сердцебиение, одышку, учащенное мочеиспускание. Заболела остро 25/XI 1976 г. в 6 ч. Состоит на диспансерном учете по поводу ревматизма; стеноза устья аорты и коронарных сосудов; смешанного миокардиосклероза; сложного нарушения ритма — блокады правой ножки пучка Гиса, переходящей в полную поперечную блокаду; оперированного сердца — имплантации кардиостимулятора с заданным ритмом 84 уд. в 1 мин., произведенной в апреле 1976 г. в клинике Куйбышевского медицинского института.

При поступлении состояние больной тяжелое. Выраженное беспокойство, лицо гиперемировано, лихорадочный блеск глаз, температура 39°. При аускультации тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс 84 уд. в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 140/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезнен в области левого подреберья, пальпируется нижний полюс левой почки. Симптом поколачивания слева положительный.

На обзорной урограмме от 25/XI 1976 г. тень кардиостимулятора наслаивается' на проекцию левой почки (конкременты на урограмме, сделанной в марте 1976 г., не- определяются). Экскреторная урограмма выявила резкое снижение функций левой почки. Лейкоцитоз—11 * 10⁹ в 1 л со сдвигом влево, СОЗ 41 мм/ч. Срочно проведена катетеризация левого мочеточника до лоханки. По катетеру струйно оттекает мутная моча. Боли в почке уменьшились. Начата противовоспалительная и дезинтоксика- ционная терапия.

26/XI в 8 ч 10 мин на фоне активной противовоспалительной терапии и функционирующего катетера в почке у больной начался озноб. Срочная операция: пиелолито- стомия, декапсуляция, биопсия; посев ткани почки на определение флоры. Во врем® операции, в послеоперационном периоде ритм кардиостимулятора не менялся. Послеоперационное течение гладкое. Гистологический диагноз: апостематозный нефрит. В посеве ткани почки обнаружен рост кишечной палочки.

Т. выписана на 10-е сут. Осмотрена через 9 мес, состояние' хорошее. На обзорной и экскреторной урограммах теней конкрементов не выявляется, функция почек удовлетворительная.

Наше наблюдение подтверждает, что строгое следование тактике, предложенной VI Всероссийским съездом урологов при лечении больных с острым гнойным пиелонефритом, дает возможность провести органосохраняющую операцию у лиц с тяжелыми интеркуррентными заболеваниями.