Конференция детских врачей, посвященная 50-летию советской власти

Аннотация

Конференция была организована Министерством здравоохранения РСФСР, Все­российским научно-медицинским обществом детских врачей и Саратовским областным отделом здравоохранения.

Полный текст

На конференции были обсуждены организационные проблемы, физическое воспи­тание и развитие детей, физиология и патология периода новорожденное, острые и хронические пневмонии, вопросы гормональной терапии в педиатрии.

Доклад заместителя Министра здравоохранения РСФСР проф. Н. С. Кисляк был посвящен актуальным проблемам охраны здоровья детей. В настоящее время следует сосредоточить внимание на борьбе с ранней детской смертностью, составляю­щей от 30 до 50% общей детской смертности, улучшить обслуживание новорожденных, особенно недоношенных, развертывать для них специальные отделения в детских боль­ницах.

Для совершенствования специализированной помощи детям нужны подготовленные невропатологи, эндокринологи, гематологи, отоларингологи, офтальмологи, стоматологи детского профиля. Нуждается в развитии неотложная помощь детям, хирургическая и реанимационная служба.

Необходимо развертывать строительство многопрофильных детских больниц, какие имеются в Воронеже, Петрозаводске, Новосибирске и других городах.

Организующим звеном помощи детям в сельской местности должно быть детское отделение районной больницы, а методическим центром — областная детская больница. Докладчица подчеркнула важность постоянного повышения квалификации врачей и средних медицинских работников с использованием для этого в первую очередь базо­вых учреждений.

A. Л. Струцовская (Московская область) поделилась опытом работы по по­вышению специальных знаний педиатров. Наиболее ощутимые результаты в отношении показателей состояния здоровья детей в соответствующих городах и районах области приносит участие практических врачей в научно-исследовательской работе.

З. А. Юсупова (Йошкар-Ола) доложила о состоянии охраны здоровья детей в Марийской АССР. Этот материал опубликован в настоящем номере Казанского медицинского журнала.

Б. Н. Бондарев. (Ленинград) сообщил о специфической профилактике детских инфекционных болезней. Каждая прививка вакцины должна рассматриваться как весь­ма ответственная биологическая операция. Следует постоянно учитывать не только ее полезное защитное действие, но и возможность развития побочных вредных влияний на организм.

Однократная прививка вызывает менее напряженный и стойкий иммунитет к при­меняемому антигену по сравнению с повторной. Вторая прививка будет эффективной в том случае, если она осуществляется по истечении срока, необходимого для заверше­ния иммунологических сдвигов после первой. Чрезмерное введение того или иного антигена обусловливает ослабление иммунитета. В среднем промежуток между первой и последующими прививками должен быть не менее двух месяцев (если ребенок за это время ничем не болел и у него не было инкубационного периода инфекционного забо­левания).

Иммунизацию следует проводить вместе с общими санитарно-эпидемиологическими мероприятиями и непременно в период полного здоровья ребенка.

B.Г. Кисляковская (Москва) подчеркнула, что женское молоко не всегда бывает полноценным. На его качестве отражается состояние здоровья, питание и общий режим кормящей матери. Поэтому даже при естественном вскармливании ребенок иногда нуждается в коррекции питания. При вскармливании детей свежие продукты, не всегда доступные, могут быть заменены высокополноценными консервированными.

А. В. Аболенская и сотр. (Горький) указали на процесс акцелерации детей. Это подтверждается антропометрическими данными, морфологическим составом крови, а также реакциями вегетативной нервной системы. В морфологическом составе крови отмечается сдвиг в сторону некоторой аллергизации— тенденция к лейкопении, эози­нофилии и лимфоцитозу при сниженной РОЭ. Аллергическую форму реактивности в сочетании с ускорением процесса функционального совершенствования высших отде­лов центральной нервной системы можно также расценить как одно из проявлений общей тенденции детского организма к более быстрому созреванию.

У мальчиков процесс акцелерации в сравнении с девочками до пубертатного воз­раста происходит в более быстром темпе.

К. В. Орехов и сотр. (Красноярск) длительно наблюдали у новорожденных гипогликемию. У недоношенных она держится в течение нескольких месяцев и уровень ее более выражен, чем у доношенных. У новорожденных некоторые углеводы не пол­ностью усваиваются. В меконии и каловых массах хроматографически определяются галактоза, фруктоза, лактоза, сахароза, причем особенно часто —у детей с неустой­чивым стулом.

A. Е. Штро (Саратов) определяла содержание микроэлементов в крови при ран­ней анемии недоношенных. В крови недоношенных детей уже при рождении уровень кобальта, железа и никеля значительно ниже, а марганца выше, чем у доношенных. Уже в роддоме следует обогащать диету кормящей матери минеральными веществами, вводить детям витамин В12 и по показаниям переливать цельную кровь.

М. Д. Спектор (Новошахтинск) поделился опытом выхаживания недоношенных новорожденных.

В борьбе за снижение смертности недоношенных большое значение имеет правиль­ная организация их кормления. Для кормления недоношенных применяли хлорвини­ловый зонд (диаметр 1 мм), устанавливали его на 18 часов. Ценным препаратом для энтерального питания является донорская кровь от 0,5 до 5 мл на одно кормление. Предварительно определяют резус-совместимость по Соловьевой.

B.В. Шицкова (Москва) установила, что стафилококковая инфекция у детей первых трех месяцев жизни возникает чаще, чем у детей других возрастных групп, и занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности. При вклю­чении в комплексное лечение стафилококкового анатоксина содержание антитоксина увеличивается в среднем в 2 раза у детей первого месяца жизни и в 4,7 раза у боль­ных в возрасте от 1 до 3 месяцев. При этом реже наблюдались обострения и ослож­нения пневмонии и в 2 раза ниже была летальность.

Л. Е. Кузьмина (Иркутск) рекомендует при стафилококковых серозно-фибри­нозных и фибринозно-гнойных плевритах одновременное введение в плевральную по­лость по 300 000—500 000 ед. двух антибиотиков и 25 мл ампульного преднизолона или кортизона.

З.Н. Вихирава и Р. А. Тюркян (Москва) считают непременным условием эффективности антибиотикотерапии при вирусно-бактериальной пневмонии, стафило­кокковых и других заболеваниях у детей раннего возраста быстрое создание высокой концентрации препарата в крови и очаге поражения. Внутримышечное и пероральное введение антибиотиков не всегда приводит к этой цели. Ввиду трудности повторного внутривенного введения у грудного ребенка докладчики предлагают в первые дни лечения комбинировать внутривенное и внутримышечное применение одного и того же препарата. По их опыту однократное внутривенное введение в течение 3—5 дней гликоциклина, лейкомицина приводит к быстрому исчезновению токсикоза, что позволяет переходить к назначению препаратов того же ряда внутрь или внутримышечно.

А. Н. Карлова (Иваново) наблюдала почти у половины (47%) детей первого года жизни, больных пневмонией, диспепсические явления. В 22% диспепсии возни­кали в остром периоде, в 51 %—в периоде выздоровления; при токсических формах пневмонии диспепсия развивается в 36% при общем тяжелом состоянии, в 24% при начинающемся улучшении и в 40% в периоде реконвалесценции. В случае обнаружения у больных пневмонией характерного синдрома токсической диспепсии следует немед­ленно назначить специфическую антимикробную терапию наряду с мероприятиями, направленными на снятие токсикоза и обезвоживания. Особенно тяжело болезнь про­текает при гипертоксическом течении пневмонии, и лечение должно быть направлено на снятие токсикоза, резкого раздражения нервных центров и гипертермии. Назначают внутривенные вливания плазмы и растворов глюкозы, витамины С, В1, В2, РР, большие дозы кортикостероидов, аминазина и др. Проводят энергичное антимикробное лечение.

Ф. Я. Соколовская (Москва) получила благоприятный эффект от шейной вагосимпатической блокады в разгаре острой пневмонии у детей раннего возраста. Целесообразно сочетать эритромицин со стрептомицином, олеандомицин с тетрацик­лином, сигмамицином, пенициллин со стрептомицином. Применение в комплексной тера­пии кортикостероидных препаратов показано при тяжелых токсических формах пнев­монии с наклонностью к затяжному, рецидивирующему течению. При затяжных пнев­мониях и обострении хронической пневмонии хорошее действие оказывает аэрозольное распыление протеолитических ферментов и электрофорез с панкреатином.

Ю. Е. Вельтищев (Москва) рекомендует следующую тактику при назначении кортикостероидов: при стрессорных реакциях вводить кортикостероиды только в пер­вую половину дня; при функциональной дезорганизации надпочечников равномерно распределять дозу на все сутки; по получении клинического эффекта не применять их во второй половине дня; при гиперальдостеронизме альдактон вводить только в ве­черние часы; при истощении функции коры надпочечников гормональные препараты давать в физиологических дозах и только в утренние часы.

Л. Е. Пробатова и сотр. (Москва) нашли, что у здоровых недоношенных де­тей резервные функциональные возможности гипофизарно-адреналовой системы доста­точные. Они сохраняются и при ряде заболеваний (пневмониях, катаре верхних дыха­тельных путей, внутричерепных травмах). При септических процессах и интеркуррентных заболеваниях у детей с внутричерепной травмой функциональные возможности коры надпочечников истощаются.

Н. В. Догель (Москва) считает, что внутривенное применение глюкокортикоидов в комплексе лечебных мероприятий при наиболее тяжелых формах бронхиальной астмы у детей является одним из эффективных средств борьбы с асфиктическими состояниями, угрожающими жизни больных.

Е. И. Щербатова и сотр. (Москва) провели анализ эффективности малых и больших доз глюкокортикоидов и продолжительных курсов лечения гормонами в зави­симости от формы гломерулонефрита и тяжести течения. При лечении больных дифг фузным гломерулонефритом более эффективными оказались высокие дозы гормональ­ных препаратов (не менее 1,5—2 мг/кг). При введении гормонов в утренние часы воз­можно восстановление глюкокортикоидной функции коры надпочечников еще в периоде отмены кортикостероидных препаратов. Полное восстановление нормальной деятель­ности коры надпочечников при лечении стероидными гормонами отмечается через 3 ме­сяца по окончании терапии.