Neuro-dyshormonal involution of the vulva. Kraurosis and leukoplakia

Abstract

Questions of the etiology and pathogenesis of kraurosis and leukoplakia of the vulva have not yet been sufficiently studied, and therapeutic measures for these pathological processes are still far from perfect. In the manuals on gynecology, both domestic and foreign, little space is given to vulvar kraurosis and leukoplakia.

Full Text

Вопросы этиологии и патогенеза крауроза и лейкоплакии вульвы изучены пока недостаточно, и терапевтические меры при этих патологических процессах еще далеко не совершенны. В руководствах по гинекологии, как отечественных, так и зарубежных, краурозу вульвы и лейкоплакии отводится мало места. До сих пор не было опублико­вано ни одного специального монографического исследования, посвященного этим воп­росам. Монография Е. Л. Меламеда подводит итог его многолетней и, надо сказать, успешной работы в данной области. С 1958 по 1964 г. автор обследовал в Ленинград­ском онкологическом диспансере 968 больных краурозом и лейкоплакией вульвы. Ока­залось, что наиболее часто страдание возникает у жительниц городов (96,3%)—факт, ранее неизвестный. Установлена относительная частота лейкоплакических поражений вульвы у молодых женщин. У лиц пожилого возраста лейкоплакии наружных гениталий встречаются реже. При нейродисгормональной инволюции вульвы кроме чувства жже­ния и зуда у ряда больных возникают еще и дизурия, диспареуния, нарушения дефека­ции (боли), т. е. по сути дела для инволютивно-атрофического процесса характерна, как пишет автор, «совокупность анулярных стенозов».

С точки зрения выявления возможных генетических факторов, облегчающих в бу­дущем возникновение крауроза вульвы (конечно, в сочетании с другими причинами), очень интересен установленный Е. Л. Меламедом факт позднего наступления у поло­вины этих больных менструальной функции, некоторого понижения эндокринной функ­ции яичника и проявления той или иной степени инфантилизма внутренних гениталий.

Автору удалось установить целый ряд заболеваний, предрасполагающих к инво­лютивно-атрофическим поражениям вульвы и сопутствующих им: трихомонадные коль­питы, экзематозные поражения вульвы, нейродермиты, псориаз, латентный диабет, ги­повитаминозы, заболевания печени, вторичная анемия, гастриты, субацидные и анацидные, геморрой, трещины анальной области, гельминтозы.

Впервые автором монографии сделана попытка классификации местных макроско­пических изменений наружных гениталий у этих больных. Он выделяет: 1) дистрофи­ческие изменения (сухость тканей, изменение их обычной окраски, уменьшение волося­ного покрова и подкожной жировой клетчатки), 2) атрофические изменения (атрофия больших и малых губ, стенозы) и 3) сопутствующие осложнения (экскориации и тре­щины, дискератозы, вульводерматиты, лейкоплакии и Др.).

При морфологических исследованиях тканей пораженной вульвы в эпидермальной зоне определяется истончение рогового слоя и гнёзда гиперкератоза. Эпидермис чаще всего уплощен: в дерме имеется выраженный отек, эластическая ткань под ней почти полностью отсутствует. Папиллярные и субпапиллярные слои кожно-слизистых покро­вов вульвы склерозированы. Особенно характерен склероз для конечной атрофической стадии патологического процесса.

Автор предложил нистатиновую пробу для выявления дрожжевых поражений. На участок поражения накладывается нистатиновая мазь. Ликвидация воспалительного процесса ясно указывает на причину его возникновения.

Для исключения возможной малигнизации патологически измененных тканей автор использует диагностические соскобы с поверхности вульвы, флюоресцентную микроско­пию и кольпоскопию. Эти методы позволяли ему выявлять преинвазивные и инвазивные формы раковых процессов и следить за изменениями в состоянии тканей на протяжении лечения.

Наиболее важны для практического врача главы работы, посвященные основным принципам лечения. Консервативная терапия предусматривает гигиенический уход за наружными гениталиями, лечебные подмывания с дегтярным мылом, инстилляции во влагалище протаргола, применение антигистаминных средств, прием транквилизаторов (триоксазин), витаминов, снотворных, микстуры Е. И. Кватера. После ликвидации ост­рых явлений (зуда, отека и др.) назначают кольдкрем, состоящий из синестрола, тесто­стерона, прогестерона, гидрокортизона, витаминов А и Е, ацетилхолина. У ряда боль­ных получен успех от кенакортовой, дексаметазоновой и триамсиналоновой кислот, при­меняемых местно. Это оригинальные предложения автора монографии.

Для достижения полного лечебного эффекта, главным образом для стойкого устра­нения зуда автор предлагает медикаментозную паравульварную денервацию путем введения в глубь вульвы по хорошо разработанной несложной методике 20—30% рас­твора спирта (20—30 мл) на 0,5% растворе новокаина (70—80 мл). Денервация осу­ществляется в ишиоректальной ямке, в области задней спайки, клитора, половых губ, лобка. В результате зуд уменьшается или даже полностью исчезает, гиперкератоз рег­рессирует, кожа становится мягкой и эластичной.

У ряда больных автор с успехом производил различные виды невротомии. Он пред­ложил оригинальный вариант паравульварной диатермо-денервации с помощью сконструированных им электродов. Операция оказалась очень эффективной и совершенно безвредной. Она имеет преимущества перед тотальной вульвэктомией, дающей, как известно, рецидивы и осложнения.