Prevention of gynecological diseases in the countryside

Abstract

The only possible way to reduce gynecological morbidity is the earliest detection of patients and their active treatment.

Full Text

Единственно возможный путь снижения гинекологической заболеваемости состоит в наиболее раннем выявлении больных и активном их лечении.

В Мордовской АССР медицинскими работниками ежегодно осматриваются десятки тысяч женщин. На селе осмотры проводят не только врачи, но и фельдшера и акушерки которые обучены на специальных семинарах распознаванию патологической симптомати­ки, при обнаружении которой женщина должна быть повторно осмотрена врачом-спе­циалистом.

По инициативе М. И. Донигевича и Ю. Е. Чернявской во всех поликлиниках рес­публики были организованы кабинеты для профилактических осмотров женщин. Акушерками таких кабинетов проводится исключительно важная работа, целью которой являет­ся раннее выявление гинекологической патологии у женщин старше 18 лет. Однако далеко не все контингенты женщин можно охватить осмотрами в таких кабинетах. Опыт показал, что остаются неосмотренными женщины, не работающие на производстве и редко обращающиеся в поликлиники. Кроме того, при обращении в поликлинику жен­щины не всегда соглашаются пройти осмотр, ссылаясь на неподготовленность к нему.

Поэтому большой интерес представляет опыт проведения массового профилактиче­ского осмотра женщин с целью выявления гинекологической патологии, проведенный в 1961—1962 гг. в Больше-Березниковском районе Мордовской АССР. При осмотрах применялась методика, предложенная А. Г. Пап, с вручением женщинам индивидуаль­ных книжек медицинского профилактического осмотра. Согласно этой методике на каж­дом фельдшерско-акушерском пункте, сельском врачебном участке, в районе деятель­ности женской консультации были введены единые журналы профилактического осмотра, куда вносились фамилии женщин, подлежащих осмотру. Наряду с этим медицинские работники при подворных обходах вручали каждой женщине единую книжку меди­цинского профилактического осмотра, проводили беседы о значении регулярных осмот­ров в профилактике гинекологических заболеваний. Женщинам старше 18 лет, в зависи­мости от места жительства, рекомендовалось два раза в год проходить осмотр в жен­ской консультации, в амбулатории участковой больницы или на фельдшерско-акушер­ском пункте. При этом медицинские работники брали на диспансерный учет всех выяв­ленных больных. Если женщина по роду своего заболевания обращалась к врачам других специальностей, они направляли ее на осмотр в женскую консультацию. По за­писям в медицинской книжке можно судить, как регулярно осматривается женщина в течение года. Порядковый номер записи женщины в журнале соответствует номеру книжки, выданной женщине на руки; это дает возможность врачу, акушерке, фельдшеру очень легко во время приема отыскать в журнале фамилию осмотренной женщины и сделать в нем две отметки: дату посещения и диагноз. В случае выявления у женщины беременности на нее заводят индивидуальную карту беременной и родильницы, при гине­кологических заболеваниях — контрольную карту формы № 30 и назначают соответ­ствующее лечение. На контрольной карте проставляют номер личной медицинской книжки женщины. Таким образом, порядковый номер в журнале, номер личной меди­цинской книжки и номер контрольной карты № 30 совпадают, что облегчает оператив­ную работу и упрощает систему контроля.

По описанной выше методике в 1961—1962 гг. в Больше-Березниковском районе было обследовано 11 620 женщин (97,9% к числу подлежащих осмотру). Для осмотра выбрали время, когда женщины-колхозницы меньше всего заняты на колхозных работах. Большую роль в проведении этого мероприятия сыграли члены СОКК, общественный санитарный актив.

Прием проводили в ранние утренние часы — от 6 до 8 часов утра, т. е. до начала полевых работ; были приняты меры к тому, чтобы не создавались большие очереди и исключалось долгое ожидание приема.

До осмотра собирали анамнез, данные которого заносили в специальный журнал, в обследовании женщин принимали участие как врачи, так и акушерки. Последние в случае необходимости консультировались с акушером-гинекологом.

Гинекологические болезни были обнаружены у 3236 женщин, т. е. у 27,8%.

Структура гинекологической заболеваемости, обнаруженной при обследовании, при­водится в табл. 1.

Таблица 1

Диагноз	Число больных	% к числу обследованных	% к числу гинекологиче­ских больных
Опущение половых органов различ­ных степеней	1449	12,4	44,8
Выпадение половых органов	244	2,1	7,6
Воспалительные заболевания	821	7,1	25,4
Эрозии шейки матки	214	1,8	6,6
Полипы шейки матки	27	0,24	0,8
Опухоли доброкачественные	89	0,8	2,8
Опухоли злокачественные	6	0,05	0,1
Расстройства менструального цикла	227	1,9	7,0
Инфантильность матки, аномалия раз­вития половых органов	82	0,76	2,5
Бесплодие	53	0,46	1,7
Прочие заболевания	24	0,2	0,7

Важно отметить, что опущения и выпадения половых органов составили 52,4% всех гинекологических заболеваний, а заболевания воспалительного характера — 25,4%. Наименьший процент гинекологических заболевании выявлен у женщин от 18 до 24 лет. В старших возрастных группах он повышается и достигает максимума у 45— 49-летних, затем вновь снижается.

На основе осмотра лечебные учреждения района наметили ряд мероприятий. Глав­ная задача состояла в том, чтобы оказать хирургическую помощь максимальному коли­честву больных, страдающих опущениями и выпадениями половых органов, доброка­чественными и злокачественными опухолями. В хирургическом отделении центральной больницы были выделены дополнительные гинекологические койки.

Среди женщин, нуждающихся в хирургическом лечении, проводилась большая разъяснительная работа, медики стремились наладить личный контакт с ними, объясняя необходимость оперативного лечения. В хирургические отделения гинекологических больных принимали безотказно.

В результате только в 1962 г. было оздоровлено 17,9% женщин, страдающих выпа­дением половых органов (из числа обнаруженных при профилактическом осмотре).

Личный контакт врачей с больными, а также привлечение работников фельдшерско- акушерских пунктов и колхозных родильных домов к диспансерному наблюдению позволили освободить женщин от некоторых тяжелых физических работ в колхозном производстве и в быту, связанных с повышением внутрибрюшного давления, что способ­ствовало предупреждению рецидивов заболевания.

В 1962—1963 гг. были оперированы: с фибромами матки—9 женщин, с кистами яичников — 11, со злокачественными новообразованиями (с последующим направлением на рентгенотерапию) — 2. В этой категории оперированных смертельных исходов не было.

Из числа выявленных 214 женщин с эрозиями шейки матки в 1962 г. было оздоров­лено 186.

В заключение следует сказать, что профилактические осмотры имеют большое зна­чение в борьбе с гинекологической заболеваемостью при условии массового охвата жен­ского населения и последующего проведения оздоровительных мероприятий.

Повторные массовые профилактические осмотры позволяют видеть сдвиги в забо­леваемости и эффективность принятых мер.