Method for treating dislocation of the acromial end of the clavicle

Abstract

Dislocation of the acromial end of the clavicle is a relatively common injury. According to our data, it accounts for 18% of all dislocations and occurs mainly in people of the most working age. We observed 294 patients, including 71 with subluxation, 173 with grade I dislocation, and 50 grade II dislocation. Long-term outcomes were studied in 257 people, of whom 122 received conservative treatment, 54 - hardware and 81 - surgical.

Full Text

Вывих акромиального конца ключицы является относительно частым повреждением. По нашим данным он составляет 18% от всех вывихов и встречается в основном у лиц наиболее трудоспособного возраста.
Под нашим наблюдением было 294 больных, из них с подвывихом—71, с вывихом I степени—173 и вывихом II степени — 50. Отдаленные исходы изучены у 257 человек, из которых у 122 проведено консервативное лечение, у 54 — аппаратное и у 81 — оперативное.
Применение обычных гипсовых повязок и шин при вывихах ключицы оказалось малоэффективным. Повязка Дезо показана лишь при подвывихах акромиального конца ключицы. Нами предложена гипсовая повязка с резиновым бинтом. В такой повязке постоянное сдавление акромиального конца ключицы сочетается с коррекцией в сочленении.
Гипсовая повязка с резиновым бинтом при вывихе ключицы применена у 77 больных, отдаленные исходы лечения изучены у 71—у 63 с вывихом I степени и у 8 с вывихом II степени. Результаты лечения свежих вывихов ключицы оказались хорошими в 83% и удовлетворительными в 17%. Лечение свежих вывихов ключицы аппаратными и оперативными методами дает примерно такой же эффект, но отличается большей сложностью и требует, как правило, госпитализации больного.
Описание способа лечения (см. фото). Уточняют вправимость вывиха ключицы. Руку на стороне повреждения сгибают под прямым углом в локтевом суставе и фиксируют к грудной клетке двумя гипсовыми бинтами, проходящими поочередно через верхнюю треть предплечья и нижнюю треть плеча— верхнюю треть предплечья. После затвердения гипса для вправления и фиксации вывиха акромиального конца ключицы накладывают лямку из стандартного медицинского резинового бинта. Сложенный вдвое резиновый бинт проводят сзади через гипсовый пояс в области угла лопатки, а затем в виде 4-слойной лямки перебрасывают через поврежденное надплечье и выводят спереди из-под гипсового пояса ближе к срединной линии. Под резиновую лямку подкладывают прокладку из фетра пли фланелевой ткани. Затем резиновую лямку натягивают до полного клинического вправления вывиха акромиального конца ключицы и свободный конец ее повыше гипсового пояса спереди фиксируют к лямке временно зажимом Кохера. Производят контрольную рентгенографию. По достижении вправления вывиха окончательно фиксируют лямку круговыми ходами гипсового бинта, зажим снимают, концы резинового бинта вкладывают между ходами гипсового бинта. Таким образом резиновая лямка оказывает постоянное равномерное давление на надплечье при любом положении больного на весь период лечения. Больной в последующем должен находиться под наблюдением врача, который систематически осматривает кожу надплечья под резиновой лямкой (во избежание образования пролежня).
Фиксация повязкой при вывихах I степени проводится в течение 4—5 нед, при свежих вывихах II степени — в течение 5 нед. После снятия гипсовой повязки накладывают косыночную повязку еще на 1—2 нед. В период ношения повязки лечебная гимнастика и физиопроцедуры проводятся только в положении лежа.
Общий срок нетрудоспособности при свежих вывихах ключицы I-II степени — 5—7 нед.

Изображен способ лечения вывиха акромиального конца ключицы