Hydrocortisone electrophoresis in the treatment of patients with pulmonary tuberculosis

Abstract

Many domestic and foreign authors report on the successful use of hormonal drugs in combination with antibacterial and chemotherapy drugs for various forms of tuberculosis. In the treatment of tuberculosis, the ability of corticosteroids is used to reduce inflammatory and allergic reactions, inhibit the development of connective tissue, and normalize metabolism in patients with adrenal hypofunction.

Full Text

Многие отечественные и зарубежные авторы сообщают об успешном применении гормональных препаратов в комбинации с антибактериальными и химиопрепаратами при различных формах туберкулеза. В терапии туберкулеза используется способность кортикостероидов уменьшать воспалительные и аллергические реакции, тормозить развитие соединительной ткани, нормализовать обмен у больных с гипофункцией надпочечников. Наибольший эффект кортикостероидные гормоны дают при экссудативных формах туберкулеза легких с выраженными перифокальными инфильтративными явлениями и при острых серозитах. Гормональные препараты при лечении туберкулеза применяют перорально или парентерально; работ по изучению их введения с помощью электрофореза нам не встретилось, поэтому мы решили /выяснить их действие при таком способе введения.

1 мл гидрокортизона растворяли в 10 мл 1% раствора новокаина в 96° спирте. Этим раствором смачивали прокладку положительного электрода. Другой электрод, смоченный 2% раствором КВч, накладывали на область шейных нижних и 1—4-х верхних грудных позвонков и вводили с отрицательного полюса. Процедуру проводили ежедневно по 15—25 мин. при силе тока 15—20 мА. В начале исследования на курс лечения назначали 10 сеансов. В процессе наблюдения оказалось, что лучший эффект получается при применении 20—25 процедур.

Мы наблюдали ИЗ больных (36 женщин и 77 мужчин) с различными формами туберкулеза легких: 20 — с очаговой, 16 — с гематогенно-диссеминированной, 47 — с инфильтративно-пневмонической, 15 — с фиброзно-кавернозной, 5 — с туберкуломой. У 9 больных был бронхоаденит и у 1 — первичный комплекс.

До назначения электрофореза гидрокортизона все больные получали стрептомицин, тубазид, ПАСК, а 13 — также этионамид или циклосерин. 74 больных лечились до года, 39 — более года. К моменту назначения электрофореза у всех больных процесс был в фазе инфильтрации.

У большинства больных при поступлении в стационар отмечались выраженные симптомы интоксикации, сочетающиеся с патологическими сдвигами со стороны крови.

У 68 больных процесс был относительно свежим или было обострение со значительными инфильтративными изменениями в легких. У 48 больных этой группы антибактериальная терапия дала хороший результат, и электрофорез гидрокортизона назначили для ускорения процессов рассасывания. У 20 больных антибактериальная терапия была менее успешной, и электрофорез гидрокортизона присоединяли для повышения эффекта лечения. Такая сочетанная терапия позволила довольно быстро получить у 42 больных благоприятный эффект со значительным рассасыванием инфильтративных изменений в легких в течение 3—4 недель. У 26 больных рассасывание протекало медленнее, но все же отчетливо определялось. У 13 больных с давностью заболевания более 4—5 месяцев было торпидное течение процесса. У 5 больных добавление гидрокортизона с помощью электрофореза стимулировало процесс рассасывания. У 8 больных улучшения не было достигнуто (у 2 — с туберкуломой, у 4 — с фиброзно-кавернозным и у 2—с вяло текущим очаговым туберкулезом). Таким образом, назначение электрофореза гидрокортизона лицам с давностью заболевания свыше 4—5 месяцев при вяло текущих процессах не приводило к столь выраженному эффекту, как при раннем присоединении гормонотерапии. Однако ускорение рассасывания инфильтративных изменений у 5 больных из 13 оправдывает, на наш взгляд, применение этого метода и у больных данной группы.

Присоединение электрофореза гидрокортизона дало положительный результат у 73 больных (90%). Выраженное улучшение со значительным исчезновением симптомов интоксикации, рассасыванием перифокальных, очаговых изменений, уменьшением размеров полостей распада наступило у 29 больных (36%), улучшение с исчезновением явлений интоксикации, умеренным уменьшением воспалительных изменений при отсутствии заметной динамики со стороны полостей распада — у 52.

Учитывая ощутимую пользу от гормональной терапии при поражении серозных оболочек, мы назначили электрофорез гидрокортизона также 9 больным плевритами с давностью процесса от недели до 2—3 месяцев. Экссудат рассасывался в течение 1—4 недель. Наилучший эффект был получен при остром плеврите. У 1 больного с давностью плеврита 3 месяца и значительными изменениями в легких рассасывания экссудата не было достигнуто.

Терапия гидрокортизоном в виде электрофореза проводилась нами у 13 больных с послеоперационными осложнениями, в основном плевритами, а также с тяжелым течением заболевания в послеоперационном периоде. У 5 больных была бисегментэктомия, у 4 — лобэктомия, у 3 — билобэктомия и у 1 —пульмонэктомия. У 11 больных лечение привело к быстрому улучшению, снятию явлений интоксикации, нормализации температуры в течение первых 3—4 суток. Экссудат рассасывался в среднем за 10— 13 дней. У 2 больных с послеоперационными осложнениями (у 1 после лобэктомии и у 1 после билобэктомии) наступило незначительное улучшение, однако экссудат полностью не рассосался.

Каких-либо побочных явлений мы в своих исследованиях ни разу не отметили, что связано, по-видимому, с медленным поступлением гидрокортизона в кровь в небольших дозах.