Влияние релаксантов деполяризующего действия на активность псевдохолинэстеразы крови

Аннотация

В современной анестезиологии наиболее широкое применение нашли мышечные релаксанты деполяризующего действия, длительность эффекта которых, как известно, зависит от активности псевдохолинэстеразы крови.

Полный текст

В повседневной работе анестезиологи нередко наблюдают случаи длительного нервно-мышечного блока при введении обычной дозы релаксанта больным с исходной нормальной активностью псевдохолинэстеразы крови. Точный генез такого эффекта деполяризующих мышечных релаксантов неизвестен. Однако считается, что он может быть следствием либо двойного блока или сочетанного влияния гипокарбии, возникшей на фоне гипервентиляции, либо же процесса распада релаксанта, сопровождающегося снижением активности псевдохолинэстеразы крови.

Мы изучали влияние однократной дозы деполяризующего мышечного релаксанта (сукцинилхолина и его аналогов) на активность ложной холинэстеразы крови с исполь­зованием химического микрометода Стедмана в модификации Т. В. Правдич-Неминской (1949). Активность псевдохолинэстеразы определяли по количеству сантинормального раствора гидроокиси натрия в миллилитрах, израсходованного на титрование уксусной кислоты, которая образуется из 1 мг ацетилхолина при инкубации его с 0,1 мл иссле­дуемой сыворотки крови ¹

Всего исследовано 34 больных (19 женщин и 15 мужчин в возрасте от 13 до 61 го­да) с различными ортопедическими заболеваниями и последствиями травм конечностей. На основании полученных нами данных можно считать, что процесс ферментатив­ного распада деполяризующего мышечного релаксанта сопровождается снижением активности псевдохолинэстеразы крови, особенно выраженным при применении эфир­ного наркоза. Причиной длительного нейромышечного блока при введении релаксантов деполяризующего действия является не только низкая исходная активность ложной холинэстеразы крови, но и понижение ее, происходящее в процессе ферментативного распада релаксантов. Это согласуется с данными других авторов и указывает на не­обходимость определения активности сывороточной холинэстеразы крови больных еще в предоперационном периоде. Наши исследования подтверждают также целесообраз­ность снижения повторных доз релаксанта до 1/5—3/5 первоначально введенного количе­ства, особенно в условиях современной многокомпонентной анестезии.