Pregnancy and childbirth with "thromboembolic disease"

Abstract

When analyzing statistical materials in the aspect of hospital-wide mortality, B.P.Kushelevsky and E.D.Schmidt noted that thrombosis and embolism are most often observed in women.

Full Text

При анализе статистических материалов в аспекте общебольничной летальности Б. П. Кушелевский и Е. Д. Шмидт отметили, что тромбозы и эмболии чаще всего наблюдаются у женщин. К этому же выводу в своих наблюдениях пришли Фар, Мар­тини и др. Преобладающую частоту тромбоэмболий у женщин следует объяснить, по­видимому, дополнительной нагрузкой на сосудистую систему женского организма (осо­бенно в области органов малого таза и нижних конечностей) в связи с беременностью родами и послеродовым периодом.

Д. П. Павловский, разработав протоколы секций пяти крупных прозектур клини­ческих больниц общего профиля г. Киева за 10,5 лет (1951—1961), нашел, что почти у каждого пятого больного, умершего после операции главным образом на брюшной по­лости и тазе, обнаружены тромбы и эмболы.

Считают, что операционная травма, извращая физико-химические и биохимические свойства крови и прежде всего ее свертывающую и антисвертывающую системы, является ближайшей причиной или разрешающим фактором возникновения тромбоэм­болий. Поэтому для своевременного выявления и устранения этих состояний особый смысл приобретает изучение в. динамике отдельных компонентов свертывающей системы- крови и их нормализация с помощью антикоагулянтов.

Приводим наше наблюдение над беременностью и родами при «тромбоэмболиче­ской болезни» с благоприятным исходом при раннем применении антикоагулянтной те­рапии.

Е., 35 лет, поступила в родильное отделение 4/II 1963 г. с диагнозом: флебит под­кожных вен левого бедра. Беременность 36—37 недель.

Жалобы на боли в области левого бедра. При пальпации по ходу вен определяется плотный болезненный тяж. Цвет кожных покровов не изменен. Пульс 78. АД—110/70 мм. Со стороны внутренних органов грудной клетки отклонений от нормы не отмечено. Органы брюшной полости в пределах нормы. Наружные и внутренние размеры таза нор­мальны. Э. — 4 210 000. Протромбин крови 112%, свертываемость по Бюркеру на 2-й минуте. Выявлен флебит подкожных вен левого бедра. Назначены: стрептоцид по ОД 3 раза в день, компресс с мазью Вишневского и шинирование нижней конечности. І4/ІІ у больной было носовое кровотечение, остановленное тампонадой и кровоостанавливающими средствами. 18/II в 13 час. внезапно появилась резкая одышка, боли в гру­ди, цианоз и выраженная тахикардия. Пульс — 110, нитевидный, слабого наполнения, аритмичный. АД — 80/60 мм. Заподозрена эмболия легочной артерии. Назначен кисло­род для вдыхания, кардиамин и микстура Лианори. Состояние больной оставалось тя­желым в течение 1,5 суток. Боли в левой нижней конечности нарастали. 20/ІІ появилось, чувство одеревенения в области бедра. Левая нога равномерно синюшного цвета, уве­личена в обьеме, теплая, пульс на бедренной артерии не пальпируется. Окружность сред­ней трети левого бедра — 59 см, правого — 53 см\ окружность средней трети левой голени — 40 см, правой — 34 см. Пульс 120. Жалуется на схваткообразные боли внизу живота. Установлен острый тромбоз глубоких вен левого бедра. Рекомендованы анти­коагулянты и прерывание беременности путем кесарева сечения. В тот же день после консилиума было решено вести больную консервативно с применением антикоагулянтов. Назначены: постельный режим, стрептомицин по 250 тыс. ед. 2 раза в день внутримы­шечно, норсульфазол по 1,0 через 4 часа, салициловый натрий по 0,5 3 раза в день и ди­кумарин по 0,01 3 раза в день в течение 3—4 дней с последующим его применением в дозе, соответствующей протромбиновому показателю и объективным данным.

24/II состояние больной несколько улучшилось, но она жалуется на слабость» кашель с выделением гнойной мокроты. Боли в левой нижней конечности беспокоил» меньше. Содержание протромбина крови снизилось до 89%. Пульс 98, АД — 90/70 мм. Окружность средней трети левого бедра — 60 см, правого — 50 см\ окружность средней, трети левой голени — 39 см, правой — 30 см.     .               ;

Дикумарин по 0,01 два раза в сутки.

25/11 протромбин крови 106%, 27/II— 92%, 28/II —92%. 30/ІІ лечение дикумари­ном прекращено. К 5/III протромбин крови снизился до 68%. Боли в левой ноге стихли, хотя отек еще держится. Одышки нет. Общее состояние удовлетворительное.

7/III в 4 часа началась регулярная родовая деятельность. АД 110/70 мм, пульс 88, удовлетворительного наполнения. С целью профилактики кровотечения назначен викасол по 0,015 3 раза в день. В 20 час. 45 мин. отошли мекониальные воды. В первом периоде родов наблюдалась первичная слабость родовой деятельности. Проведена стимуляция карбохолином, затем прозерином на фолликулиновом фоне. С целью сокра­щения длительности второго периода родов, который продолжался 45 мин., произведе­на эпизиотомия и наложены щипцы на головку ребенка по Иванову.

8/III в 12 час. 45 мин. родилась живая доношенная девочка, весом 2500,0, длиной 52 см. Через 20 мин. выделился целый послед. На разрыв шейки матки наложены кет­гутовые швы. Промежность восстановлена. Общая кровопотеря 500 мл.

Количество протромбина в крови 9/III — 84%, 11/ІІІ— 91%, 19/III — 97%. После­родовой период протекал без осложнений.

С 9 по 13/III по назначению хирурга родильница получала фенилин по 0,01 2 раза в день. На 20-й день после родов (28/III) переведена в хирургическое отделение для дальнейшего лечения и 20/ІѴ 1963 г. была выписана в удовлетворительном состоянии. Мать и ребенок находились под наблюдением женской консультации. Через восемь ме­сяцев состояние матери и ребенка вполне удовлетворительное.