To X-ray diagnostics of the exudation phase in chronic sinusitis

Abstract

To clarify the amount of radiologically detected effusion in the maxillary sinus, one of the authors (A. Kh. Amirova) underwent three puncture of each sinus with the introduction of an increasing amount of saline (1, 2, -3, 5, 10, 15 ml). Each time, images were taken in the naso-chin projection in the vertical and horizontal positions of the subject.

Full Text

Для уточнения количества выявляемого рентгенологически выпота в гайморовой пазухе одному из авторов (А. X. Амировой) была сделана трехкратная пункция каж­дой пазухи с введением нарастающего количества физиологического раствора (1, 2, -3, 5, 10, 15 мл). Каждый раз производились снимки в носо-подбородочной проекции в вертикальном и горизонтальном положениях исследуемой.

Объем гайморовых пазух варьируется от 5 до 40 мл. Указанными опытами было установлено, что при средней величине пазух (15—25 мл) 1 и 2 мл жидкости не опре­деляются на снимках. При наличии в пазухе 3 мл жидкости выявляется горизонталь­ный уровень жидкости на вертикальном снимке. Раствор в количестве 5, 10, 15 мл в вертикальном положении исследуемой также дает симптом уровня, причем высота жид­кости с увеличением ее количества все более поднимается, а интенсивность тени уве­личивается. При отсутствии пристеночных теневых наслоений за счет гиперплазии сли­зистой оболочки наружный край уровня доходит до костной границы пазухи.

При исследовании больного в горизонтальном положении введение раствора в ко­личестве от 1 до 5 мл обычно не дает симптома затенения пазухи. Лишь с введением 10 мл и более жидкости отмечается равномерное затенение. Некоторое просветление верхнемедиального отдела при этом объясняется перемещением сюда воздуха, так как эта зона является приподнятой. В ряде случаев просветление может быть обусловле­но проекцией переднего или заднего кармана гайморовой пазухи, задних клеток решет­чатой кости или боковых бухт основной пазухи.

Таким образом экспериментальные исследования показали, что при средней величине пазухи по вертикальным рентгенограммам можно определить горизонталь­ный уровень жидкости начиная с 3 мл. При больших пазухах для этого потребуется не менее 5 мл выпота. На горизонтальном снимке возникает подозрение на жидкость в пазухах при наличии 10 мл и более выпота.

Авторы наблюдали 10 больных с хроническим гайморитом, которых лечили внутрипазушным введением пенициллина по 30 000 ед. в разном количестве физиологиче­ского раствора. При этом производились снимки 11 пораженных пазух в вертикаль­ном и горизонтальном положениях больных. В пазухах с незначительным изменением .прозрачности получены те. же данные, что и в описанном выше эксперименте. При больших морфологических изменениях слизистой оболочки и костных стенок пазух выявить симптомы свободной, а иногда и ограниченной (кистозной) жидкости порой бывает трудно. При смешанных формах хронического гайморита определение свобод­ной жидкости также сложно. Однако путем сопоставления снимков, сделанных в вер­тикальном и горизонтальном положениях, нам все же удавалось выявить границу уровня жидкости на фоне участками затененного просвета пазухи.

Из 404 лиц, обследованных по поводу риносинуитов, у 278 в 494 пазухах найдены рентгенологические признаки хронического гайморита, причем в 151 пазухе рентгенологически были установлены симптомы обострения. Жидкость чаще удавалось опреде­лить при обострении гиперпластической формы в виде уровня (47 пазух — 9,5%) и в виде симптома «полумесяца» (14 пазух — 3%).

Указанные рентгенологические симптомы наблюдаются и при некоторых внутрипа-зушных изменениях слизистой оболочки: фиброзе у нижней стенки пазухи при воспа­лительно-репаративных изменениях в слизистой оболочке; уплощенной кисте, свобод­ной или спаянной со слизистой оболочкой; оболочке кисты, спавшейся после нарушения целости; фиброзном замещении пазухи после куретажа.

Уровень или симптом полумесяца могут также симулировать внутрипазушные гребни, неровности рельефа гайморовой пазухи, костные внутрипазушные перегород­ки, иногда проекция нижнего края орбит на пазухи на фоне измененной слизистой обо­лочки, а также пазухи детей и пазухи взрослых, у которых нижняя стенка выше дна носа.