К рентгенодиагностике фазы экссудации при хроническом гайморите

Аннотация

Для уточнения количества выявляемого рентгенологически выпота в гайморовой пазухе одному из авторов (А. X. Амировой) была сделана трехкратная пункция каж­дой пазухи с введением нарастающего количества физиологического раствора (1, 2, -3, 5, 10, 15 мл). Каждый раз производились снимки в носо-подбородочной проекции в вертикальном и горизонтальном положениях исследуемой.

Полный текст

Объем гайморовых пазух варьируется от 5 до 40 мл. Указанными опытами было установлено, что при средней величине пазух (15—25 мл) 1 и 2 мл жидкости не опре­деляются на снимках. При наличии в пазухе 3 мл жидкости выявляется горизонталь­ный уровень жидкости на вертикальном снимке. Раствор в количестве 5, 10, 15 мл в вертикальном положении исследуемой также дает симптом уровня, причем высота жид­кости с увеличением ее количества все более поднимается, а интенсивность тени уве­личивается. При отсутствии пристеночных теневых наслоений за счет гиперплазии сли­зистой оболочки наружный край уровня доходит до костной границы пазухи.

При исследовании больного в горизонтальном положении введение раствора в ко­личестве от 1 до 5 мл обычно не дает симптома затенения пазухи. Лишь с введением 10 мл и более жидкости отмечается равномерное затенение. Некоторое просветление верхнемедиального отдела при этом объясняется перемещением сюда воздуха, так как эта зона является приподнятой. В ряде случаев просветление может быть обусловле­но проекцией переднего или заднего кармана гайморовой пазухи, задних клеток решет­чатой кости или боковых бухт основной пазухи.

Таким образом экспериментальные исследования показали, что при средней величине пазухи по вертикальным рентгенограммам можно определить горизонталь­ный уровень жидкости начиная с 3 мл. При больших пазухах для этого потребуется не менее 5 мл выпота. На горизонтальном снимке возникает подозрение на жидкость в пазухах при наличии 10 мл и более выпота.

Авторы наблюдали 10 больных с хроническим гайморитом, которых лечили внутрипазушным введением пенициллина по 30 000 ед. в разном количестве физиологиче­ского раствора. При этом производились снимки 11 пораженных пазух в вертикаль­ном и горизонтальном положениях больных. В пазухах с незначительным изменением .прозрачности получены те. же данные, что и в описанном выше эксперименте. При больших морфологических изменениях слизистой оболочки и костных стенок пазух выявить симптомы свободной, а иногда и ограниченной (кистозной) жидкости порой бывает трудно. При смешанных формах хронического гайморита определение свобод­ной жидкости также сложно. Однако путем сопоставления снимков, сделанных в вер­тикальном и горизонтальном положениях, нам все же удавалось выявить границу уровня жидкости на фоне участками затененного просвета пазухи.

Из 404 лиц, обследованных по поводу риносинуитов, у 278 в 494 пазухах найдены рентгенологические признаки хронического гайморита, причем в 151 пазухе рентгенологически были установлены симптомы обострения. Жидкость чаще удавалось опреде­лить при обострении гиперпластической формы в виде уровня (47 пазух — 9,5%) и в виде симптома «полумесяца» (14 пазух — 3%).

Указанные рентгенологические симптомы наблюдаются и при некоторых внутрипа-зушных изменениях слизистой оболочки: фиброзе у нижней стенки пазухи при воспа­лительно-репаративных изменениях в слизистой оболочке; уплощенной кисте, свобод­ной или спаянной со слизистой оболочкой; оболочке кисты, спавшейся после нарушения целости; фиброзном замещении пазухи после куретажа.

Уровень или симптом полумесяца могут также симулировать внутрипазушные гребни, неровности рельефа гайморовой пазухи, костные внутрипазушные перегород­ки, иногда проекция нижнего края орбит на пазухи на фоне измененной слизистой обо­лочки, а также пазухи детей и пазухи взрослых, у которых нижняя стенка выше дна носа.