Treatment of patients with bladder tumors

Abstract

At present, a great deal of experience has been accumulated in the treatment of patients with neoplasms of the bladder. However, the inadequacy of existing treatment methods forces clinicians to seek more rational methods of treatment.

Full Text

В настоящее время накоплен большой опыт в лечении больных с новообразова­ниями мочевого пузыря. Однако неполноценность существующих методов лечения вы­нуждает клиницистов изыскивать более рациональные способы лечения.

Основным способом лечения при раке мочевого пузыря пока остается оператив­ный или оперативный в сочетании с лучевой терапией (Сезиа и Шиаудано, 1963; Ч. А. Синкевичус и А. А. Тулаба, 1963; Л. Н. Погожева, 1963; Томсон, 1960, и др.).

Мы проанализировали результаты лечения 100 больных с опухолью мочевого пузы­ря за 5-летний период (1959—1963 гг.). Мужчин было 78, женщин—22. Больные были в возрасте от 29 до 83 лет; две трети из них — в возрасте от 50 до 70 лет.

У 65% больных наблюдалась гематурия, у 32% — учащенное и болезненное мо­чеиспускание, связанное с сопутствующим воспалительным процессом.

Рак диагностирован в основном при цистоскопии, которая дополнялась в ряде случаев биопсией, при цистографии, полицисто и пневмоцистографии с применением различных рентгеноконтрастных препаратов и кислорода. У больных с профузной ге­матурией, недостаточной емкостью мочевого пузыря, со стриктурами уретры цистоско­пию произвести не удавалось; у таких больных цитологическое исследование осадка мочи было одним из основных методов, подтверждающих наличие ракового процесса. Цитологический диагноз уточняли гистологическим исследованием удаленной опухо­ли или биопсического материала, полученного на вскрытом мочевом пузыре.

Эндовезикальная электрокоагуляция осуществлена у 14 больных с типичной фиб- роэпителиомой мочевого пузыря, надлобковая трансвезикальная электрокоагуляция — у 5 больных. Коагуляцию опухоли проводили до мышечного слоя и достаточно широко вокруг ножки опухоли. Рецидивы наступили у 10 больных: трем произведена коагуля­ция опухоли 2 раза, четырем — 4 раза и трем — 5 раз.

При ограниченных папиллярных раках, расположенных на передней, боковых и задней стенках, а также в области верхушки пузыря, мы применили у 17 больных сег­ментарную резекцию мочевого пузыря и у 7 — резекцию одновременно с уретеронео- цистостомией. Реимплантацию мочеточника в мочевой пузырь осуществляли преиму­щественно по Боари. Резекцию стенки пузыря производили в пределах неизмененных тканей, отступя от внешней границы опухоли на 2—2,5 см. Операции успешно проводи­ли под местной инфильтрационной анестезией по А. В. Вишневскому с предварительной пресакральной и ишиоректальной блокадами и введением в мочевой пузырь 150—180 мл 5% раствора новокаина. Послеоперационный период после резекции у большинства больных протекал благоприятно, лишь у одного потребовалась нефрэктомия, так как об­разовался мочевой свищ в результате отхождения мочеточника от мочевого пузыря.

Отдаленные результаты после резекции мочевого пузыря мы смогли проследить только у 19 чел. Спустя 3 года после операции живы и находятся во вполне удовлет­ворительном состоянии (без рецидивов опухоли) 9 чел., спустя 4 года — 5 чел. 5 лет— 2; умер в течение года 1 чел., 3 лет — 2 чел.

Показаниями к тотальной цистэктомии являлись опухоли, расположенные в обла­сти задней стенки и распространяющиеся на треугольник Льето и шейку или зани­мающие треугольник и оба устья. Цистэктомию проводили в основном под интубаци­онным наркозом с применением мышечных релаксантов. Таз дренировали через запи­рательное отверстие, а надлобковую рану закрывали наглухо. Мочеточники при этой операции пересаживали в прямую или сигмовидную кишку по методу Коффи. Одно­моментная цист-простат-везикулоэктомия с уретеросигмостомией произведена у 4 больных с хорошим общим состоянием и с операбильной опухолью мочевого пузыря. Из этих больных 3 прожило 5 лет. У 1 больного через 2 года после операции из-за раз­вившегося пионефроза произведена нефрэктомия. 1 больной умер на 8-й день после операции от пиелонефрита и пневмонии.

У пожилых больных с выраженными нарушениями со стороны сердечно-сосуди­стой системы, анемией, тяжелыми дизурическими явлениями цистэктомию делали в два этапа: вначале — уретеросигмостомию обоих мочеточников по Коффи, а через 4—5 недель — цистэктомию с удалением простаты и семенных пузырьков. Уретеросигмостомия произведена у 21 больного, из них умерло после операции 9: 4 — от пиело­нефрита и пневмонии, 1—от эмболии легочной артерии, 2 — от перитонита, 1—от ин­фаркта миокарда и 1 — от острого расширения желудка. Цистэктомии подверглись 12 больных, из них 2 погибли после операции от пиелонефрита и азотемии. Среди 10 больных, перенесших двухмоментную цистэктомию, прожили 5 лет 3 чел., 4, 3 и 2 года по 2 чел. Один больной умер через 1,5 года от пиелонефрита. При гистологическом исследовании папиллярный рак обнаружен у 32 больных, плоскоклеточный — у 11, солидный — у 6. 4 больным сделаны лишь паллиативные операции (цистостомия, лапаротомия, нефростомия). 16 больным мы не смогли оказать радикального оперативного пособия, так как они поступили в клинику в IV ст. ракового процесса. Все эти больные погиб­ли в разные сроки при явлениях нарастающей почечной недостаточности, пиелонефрита и раковой интоксикации.