On the lethal outcomes of gunshot wounds and inflammatory processes in the maxillofacial region
- Authors: Yamashev I.G., Matveev V.B.
- Issue: Vol 63, No 1 (1982)
- Pages: 48-49
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/59805
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj59805
- ID: 59805
Cite item
Full Text
Abstract
We analyzed the deaths that were observed in the dental department over the past 18 years (from 1957 to 1974). 9 patients died (females - 4, males - 5), including at the age of 11 years - 1, from 31 to 40 years - 2, from 41 to 50 years - 4, over 50 years - 2. In 4 of the patients, the lethal outcome was associated with a gunshot wound and in 5 patients with an inflammatory process. The cause of death in a gunshot wound to the maxillofacial region was, as a rule, severe shock and brain damage. Such patients died on the first day after being wounded. The death of patients with inflammation in the maxillofacial region was associated, as a rule, with thrombosis of the dura mater, septicopyemia, mediastinitis, dystrophic changes in internal organs. As an illustration, we present an extract from the medical history.
Keywords
Full Text
Мы проанализировали летальные исходы, которые наблюдались в стоматологическом отделении за последние 18 лет (с 1957 по 1974 г.). Умерло 9 больных (лиц женского пола — 4, мужского — 5), в том числе в возрасте 11 лет—1, от 31 года до 40 лет — 2, от 41 до 50 лет — 4, старше 50 лет — 2. У 4 больных летальный исход был связан с огнестрельным ранением и у 5 — с воспалительным процессом.
Причиной летального исхода при огнестрельном ранении челюстно-лицевой области являлись, как правило, тяжелейший шок и повреждение головного мозга. Такие больные погибали в первые сутки после получения ранения.
Гибель больных с воспалительным процессом в челюстно-лицевой области была связана, как правило, с тромбозом твердой мозговой оболочки, септикопиемией, медиастинитом, дистрофическими изменениями внутренних органов. В качестве иллюстрации приводим выписку из истории болезни.
О., 41 года, поступил в отделение 5/VII 1974 г. с жалобами на припухлость в подбородочной и подчелюстной областях, слабость, головную боль, боли при глотании. Болен свыше 10 дней. Появление припухлости в подчелюстной области связывает с зубной болью. В связи с ухудшением общего состояния 4/VII обратился в районную больницу, откуда был переведен в стационарное отделение Республиканской стоматологической поликлиники.
При поступлении общее состояние больного тяжелое, сознание ясное. Температура 36,6°, АД 16/9,3 кПа. Со стороны внутренних органов патологии не определяется.
Местно: резкая асимметрия лица за счет отечности и инфильтрации мягких тканей подчелюстной, подбородочной, щечной и скуловой областей справа. Отек распространяется на шею до ключицы. Кожа в указанных областях багрово-цианотичного цвета. Пальпаторно в подчелюстной и подбородочной областях выявляется флюктуация. Открывание рта ограничено до 1 см. Слизистая оболочка за 8-м зубом эрозирована, из имеющегося здесь свищевого хода выделяется гной. Все зубы интактные.
5/VII под инфильтрационной и проводниковой анестезией произведено вскрытие флегмоны подчелюстной и подбородочной областей с удалением 8-го зуба. Выделилось большое количество гноя. Рана дренирована резиновыми полосками. Назначены антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, комплекс витаминов, сердечные средства. 6—7/V1I общее состояние продолжало оставаться тяжелым. Больномуделали перевязки с обильным и частым промыванием послеоперационной раны- растворами перекиси водорода, марганцевокислого калия, ферментов.
8/VII общее состояние резко ухудшилось. Температура повысилась до 38°. Отек и гиперемия кожи распррстраиились йа грудь. При пальпации шеи й верхнего отдела грудной клетки выявляется крепитация. Из послеоперационных ран обильно выделяется гной с пузырьками газа. Для лучшего оттока гноя расширена рана в подчелюстной области. АД упало до 8/4 кПа, пульс 160 уд. в 1 мин. Произведена венесекция. Введены полиглюкин, гидрокортизон, комплекс витаминов, эуфиллин, хлористый кальций, кордиамин, глюкоза, кокарбоксилаза, противогангренозная сыворотка. Через 30 мин АД 12/9,3 кПа, через 5 ч—16/10,7 кПа. В дальнейшем продолжалась интенсивная терапия, которая включала кровезаменители, сердечные средства, витамины, мочегонные и другие препараты по показаниям; введение противогангренозной сыворотки.
9—10/VII общее состояние продолжает ухудшаться. Интенсивная терапия проводится в полном объеме. 11/VII состояние больного крайне тяжелое. Он с трудом вступает в контакт. Тоны сердца глухие, отмечается некоторое увеличение границ сердечной тупости. АД 16/10,7 кПа, пульс 120 уд. в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения. В легких — ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы. В 11 ч из послеоперационной раны открылось кровотечение. Проведен гемостаз. В 15 ч сознания нет. Пульс не прощупывается. Дыхание Чейна—Стокса. В 15 ч 30 мин наступила смерть.
Заключение патологоанатома: острый остеомиелит нижней челюсти; газовая гангрена подбородочной, подчелюстной областей шеи, передней поверхности верхней трети грудной клетки; передний медиастинит; двусторонний гнойно-геморрагический плеврит; двусторонняя очаговая нижнедолевая пневмония; дистрофические изменения и венозное полнокровие внутренних органов.
Больные с воспалительными процессами челюстно-лицевой локализации поступали, как правило, в крайне тяжелом состоянии, с уже развившимися серьезными осложнениями в виде сепсиса, медиастинита, пневмонии, менингита, абсцесса или отека мозга, причем до поступления в отделение они либо не получали лечения, либо их лечили консервативными методами.
About the authors
I. G. Yamashev
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
V. B. Matveev
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation
References
Supplementary files
