Chronic traumatic epidural hematoma in the occipital region

Abstract

3., 43 years old, 1/24/1977 fell and hit his head. Lost consciousness for several minutes. In the first hours after the injury, there was repeated vomiting. 1/25 3. was admitted to the neurosurgical department. On admission he complained of headache and dizziness.

Full Text

3., 43 лет, 24/1 1977 г. упал и ударился головой. Потерял сознание на несколько минут. В первые часы после травмы была многократная рвота. 25/1 3. был госпитализирован в нейрохирургическое отделение. При поступлении жаловался на головную боль и головокружение.
Сознание ясное. АД 16/10,7 кПа, пульс 70 уд. в 1 мин, число дыханий 16. Симптомы раздражения оболочек головного мозга не выявляются. Очаговая симптоматика представлена левосторонней гемианопсией. В детстве болел менингитом. Последние пять лет периодически отмечались сенсорные джексоновские припадки в левой руке, иногда с кратковременным выключением сознания. На обзорных рентгенограммах черепа не обнаружено признаков травматических повреждений. Усилен рисунок пальцевых вдавлений по своду черепа. Произведена правосторонняя каротидная ангиография. Однако ангиограммы были неправильно оценены и сделано заключение лишь о внутренней гидроцефалии. Предположение об объемном интракраниальном процессе' травматического происхождения было отвергнуто. На фоне дегидратационной терапии к 31/1 1977 г. головная боль уменьшилась. Вместе с тем появились левосторонний гемипарез и нарушение глубокой чувствительности в пальцах левой,стопы. Глазное дно без особенностей.
5/II по желанию родственников 3. был транспортирован в Казань для дальнейшего лечения и обследования (переезд осуществлялся на машине скорой медицинской помощи, расстояние примерно 1000 км) и госпитализирован в нервное отделение.
6/II усилилась головная боль, углубился парез левого лицевого нерва, появились птоз справа и симптомы орального автоматизма. В последующие дни развилась левосторонняя пневмония. 16/11 обнаружены застойные соски на обоих глазах.
18/11 больной переведен в нейрохирургическое отделение. Сомнолентен. Критика снижена. АД 13.3/9.3 кПа, пульс 56 уд. в 1 мин., число дыханий 16. Птоз справа. Зрачки правильной формы, равны. Парез отводящих нервов, больше слева. Горизонтальный нистагм, грубее вправо. Левосторонняя гемианопсня. Парез левого лицевого нерва по центральному типу. Девиация языка влево. Глубокий, преимущественно дистальный, левосторонний гемипарез, доходящий до плетни в кисти. Нарушение мышечно-суставного чувства в дистальных отделах левых конечностей. Оболочечных знаков нет. При эхоэнцефалографпн выявлено смещение срединных структур головного мозга влево на 6 мм. На ЭЭГ определяется очаг патологической активности в правой теменно-затылочной области. Данные каротидной ангиографии от 26/1 1977 г.: фас — незначительное смещение передней мозговой артерии на участке А3 влево, сильвиева точка дислоцирована вниз. Патологическая извитость внутренней сонной артерии на экстракраниальном участке; профиль — магистральные сосуды напряжены, увеличено расстояние между передней и средней мозговыми артериями. В затылочной области определяется бессосудистая зона в форме вертикально расположенного серпа.
На 26-й день после травмы диагностирована интракраниальная гематома в затылочно-теменной области. Произведена костнопластическая трепанация. Обнаружена эпидуральная гематома объемом примерно 250 мл. После ее удаления твердая мозговая оболочка отстояла от внутренней пластинки черепа в центральной части гематомы на 6 см. Площадь, занимаемая гематомой, имела форму круга диаметром 10 см (над затылочной долей и задними отделами теменной доли).
Послеоперационное течение было без осложнений. 3. выписан спустя три недели в удовлетворительном состоянии со значительным регрессом неврологических нарушений.
При осмотре через 2 года здоров, работает по специальности.