Full Text
Ш., 63 лет, поступила в клинику в плановом порядке 18/IV 1979 г. с направительным диагнозом: постхолецнстэктомический синдром. Жалуется на боли постоянного характера в области правого подреберья, усиливающиеся при приеме пищи, запоры, периодически примесь крови в кале, частые позывы на стул.
Боли в области правого подреберья появились у Ш. в 1975 г. Получала лечение по поводу хронического холецистита. В 1977 г. подверглась холецистэктомии. Через полгода у нее появились запоры, частые позывы на стул, примесь крови в каловых массах; к врачам не обращалась. В сентябре 1978 г. возник острый приступ болей в правом подреберье. В стационаре диагностирован постхолецнстэктомический синдром, исследование толстой кишки не проводилось. В течение 20 лет Ш. страдает гипертонической болезнью.
Данные объективного исследования: избыточно развит подкожный жировой слой, АД 32/21,3 кПа, легкая болезненность в области правого подреберья. При ректороманоскопии на высоте 11 см обнаружена плотная бугристая легко кровоточащая циркулярно расположенная неподвижная опухоль (гистологически — аденокарцинома). Диагноз: рак прямой кишки T4NXMX; постхолецнстэктомический синдром; гипертоническая болезнь 2—3 ст.
25/IV — операция Гартмана.-Сигмовидная кишка короткая, расположена справа, тип строения сосудов брыжейки рассыпной, в ней два плотных лимфатических узла. Слепая кишка больших размеров, имеет длинную брыжейку, подвйжна, расположена в левой подвздошной ямке. Левая почка отсутствует, правая несколько увеличена, расположение и форма ее обычны. Сердце и печень на обычном месте. Опухоль размером 6X8 см, малоподвижная, прорастает тазовую брюшину. Единственный мочеточник выделен и взят на турникеты. Перевязаны внутренние подвздошные артерии. Перевязана и пересечена верхняя прямокишечная артерия. Прямая кишка мобилизована, выполнена внутрибрюшная резекция пораженного участка кишки. Дистальный конец кишки ушит в три этджа и оставлен под брюшиной малого таза, проксимальный выведен на брюшную стенку в виде противоестественного одноствольного заднего прохода. Выполнена цекопексия. Послеоперационное течение гладкое.
Наше наблюдение подтверждает необходимость повышения онкологической настороженности по отношению к больным пожилого возраста и указывает на возможность аномалии расположения толстой кишки в сочетании с аномалией числа почек. Отсутствие второй почки, пожилой возраст больных и сопутствующие заболевания должны ориентировать хирурга на выполнение наименее травматичной, но достаточно радикальной операции, какой, по нашему мнению, является операция Гартмана.
