Predictive value of opsonic reserve in children with pyelonephritis

Full Text

Реферат. Проведено исследование опсонической функции альтернативного пути активации комплемента у 95 детей, больных пиелонефритом. Выявлено снижение показателей в острой фазе у большинства больных, независимо от формы пиелонефрита. Учитывая техническую простоту и высокую информативность, этот метод можно рекомендовать для использования при наблюдении в динамике за течением пиелоиефри- тического процесса у детей и для прогноза.

Ключевые слова: дети, пиелонефрит, опсонический резерв, комплемент.

1 иллюстрация. Библиография: 5 названий.

Одним из важных факторов естественного иммунитета является опсонизация бактерий и других микроорганизмов в системе альтернативного пути активации комплемента (АПАК). Изучение клинического значения этого механизма в последние годы начало привлекать внимание специалистов [5]. Показано, что ослабление АПАК снижает резистентность организма, повышая подверженность инфицированию.

Задачей наших исследований было изучение опсонической функции АПАК у детей, больных пиелонефритом, в зависимости от течения, тяжести процесса и стадии заболевания.

Под наблюдением находилось 95 детей, больных пиелонефритом. Диагноз устанавливали на основании тщательного клинического и рентгено-урологического обследования.

У 71,8% детей диагностирован необструктивный пиелонефрит и у 28,2% — обструктивный. Острое течение пиелонефрита было у 37 (38,9%) больных, хроническое— у 58 (61,1%), в том числе хроническое течение необструктивного пиелонефрита— у 31, обструктивного—у 27. У 39 детей определена 1-я степень активности процесса, у 41 — 2-я и у 15 — 3-я. В возрасте от 1 года до 3 лет было 15 больных, от 3 до 7 лет — 39, от 7 до 10 лет—15, старше 10 лет— 26. Контрольную группу составили 60 здоровых детей этого же возраста. Опсоническую функцию АПАК определяли по методу, разработанному в отделе иммунологии и аллергии Казанского НИИ эпидемиологии и микробиологии М3 РСФСР [1].

Реакции стандартизировали по положительному и отрицательному контролю. В положительном контроле вместо испытуемых сывороток добавляли стандартную сыворотку (пул от 6 здоровых доноров), которую хранили при—20°С. В отрицательном контроле сыворотку заменяли равным объемом раствора Хепкса. Показатель опсонической активности АПАК определяли по формуле:

А — В

С —В ’

где А, В, С — соответственно процент активированных нейтрофилов в реакции с испытуемой сывороткой, в.отрицательном контроле и в положительном контроле.

Показатели опсонической активности АПАК у 57 из 60 практически здоровых детей были выше 0,6. На этом основании показатель выше 0,6 был принят за норму (1,05 ±0,04).

В группе детей с острым течением необструктивного пиелонефрита показатель опсонической активности АПАК меньше 0,6 (0,46 ± 0,04) отмечен у 27 из 37 детей (Р<0,001). У больных со 2-й и 3-й степенью активности процесса результаты были достоверно ниже, чем при 1-й степени,— соответственно- 0,35 ± 0,04; 0,34 ±0,08 и 0,67 ±0,06 (Р<0,01).

В группе больных с хроническим течением необструктивного пиелонефрита в стадии обострения опсонический показатель АПАК меньше 0,6 отмечен у 27 из 31 (0,32 ±0,04, Р<0,001).

Показатели опсонической активности альтернативного пути активации комплемента: / — у здоровых детей, 2 — у больных острым необструктивным пиелонефритом, 3 — у больных хроническим необструктивным пиелонефритом, 4 — у больных хроническим обструктивным пиелонефритом.

Черточками указаны средние показатели АПАК, точками — индивидуальные значения.

У 24 из 27 детей с хроническим течением обструктивного пиелонефрита в острой фазе показатель опсонической активности АПЛК составлял 0,36 ±0,05 (^<0,001). Средний его уровень у больных с 1, 2 и 3-й степенью активности был равен соответственно 0,50 ±0,09; 0,38 ±0,04; 0,30 ±0,06 (С<0,05).

На стадии ремиссии непосредственно по завершению острой фазы обследованы 28 детей. Нормализация показателей опсонической активности констатирована у 10 больных, у остальных они оставались ниже 0,6.

При повторном обследовании 31 больного из 58 через 6 мес после обострения у 21 ребенка с хроническим течением необструктивного пиелонефрита обнаружены, пониженные показатели опсонической функции АПАК (0,1 — 0,6). В этой группе были и дети, у которых на протяжении всего периода не наблюдалось патологических отклонений в анализах мочи и крови, а также отсутствовали экстра- ренальные симптомы.

Результаты наших исследований показывают, что пиелопсфрит'ический процесс сопровождается нарушениями в системе альтернативного каскада комплемента, которые определялись нами по снижению опсонической функции. Это наблюдается при всех клинических вариантах пиелонефрита, включая фазу обострения и относительной ремиссии (см. рис.). Более выраженное снижение показателей отмечено у больных с тяжелым течением (2 и 3-я степень), хотя сравнительно легкое течение пиелонефрита также нередко сопровождалось нарушением опсонической функции АПАК. Особенно значительные сдвиги происходят на фоне обострения хронического пиелонефрита. Такой вывод был сделан рядом авторов [2—4] на основании изучения гемолитической активности комплемента. Заслуживают внимания наши наблюдения об ослаблении опсонической функции АПАК у большинства больных в стадии ремиссии. По-ви- 'димому, воспалительный процесс в почечной ткани даже в тех случаях, когда не обнаруживаются клинические проявления, вызывает постоянный расход факторов комплемента, активизируемых продуктами бактерий и тканевого распада. Это тем более вероятно, что основную этиологическую роль при пиелонефритах играют представители семейства энтеробактерий, которые являются активаторами альтернативного каскада комплемента. Поэтому ослабление опсонической функции АПАК следует рассматривать как тревожный сигнал, свидетельствующий об ослаблении общего иммунитета и об опасности перехода заболевания в хроническое течение.

Нами прослежена динамика процесса в двух группах детей, больных хроническим пиелонефритом,— с. опсоническими показателями АПАК ниже 0,6 и выше 0,6 (соответственно 18 и 10 детей). В первой группе число обострений на протяжении 10 мес составило 2,5 ±0,9, во второй — 0,52 ± 0,03 (F<0,05). Эти данные говорят о прогностическом значении показателей опсонической функции АПАК при клинико-лабораторном обследовании больных пиелонефритом.

Показатели опсонической активности альтернативного пути активации комплемента: / — у здоровых детей, 2 — у больных острым необструктивным пиелонефритом, 3 — у больных хроническим необструктивным пиелонефритом, 4 — у больных хроническим обструктивным пиелонефритом. Черточками указаны средние показатели АПАК, точками — индивидуальные значения.

About the authors

T. P. Makarova

Department of Faculty Pediatrics of the Kazan Order of Labor at the Red Banner of the Medical Institute. S. V. Kuratova and department
Immunology and Allergy Kazan Research Institute
epidemiology and microbiology

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan, Russia

References

Supplementary files