Treatment of diaphyseal fractures of the shoulder

Abstract

In the traumatology department of the Kuibyshev City Central Hospital. From 1957 to 1966 we treated 156 patients (60 males and 96 females, mean age 51 years) with diaphyseal fractures of humerus (20,1% of all shoulder fractures). There were 5 patients with open fractures and 151 with closed fractures; the left shoulder was injured in 85 and the right shoulder in 71. In 33 patients a shoulder fracture was combined with other severe injuries: 16 with fractures of other bones, 12 with injuries of the radial nerve, and 5 with concussion of the brain.

Full Text

В травматологическом отделении Куйбышевской городской центральной больницы им. Н. И. Пирогова с 1957 по 1966 г. находилось на лечении 156 больных (60 мужчин и 96 женщин, средний возраст—51 год) с диафизарными переломами плечевой кости (20,1% всех переломов плеча). С открытыми переломами было 5 больных, с закрытыми — 151; левое плечо было травмировано у 85, правое —у 71. У 33 больных перелом плеча сочетался с другими тяжелыми повреждениями: у 16 с переломами других костей, у 12 — с повреждениями лучевого нерва, у 5 — с сотрясением головного мозга.

Из видов травматизма выделяется бытовой (49%), уличный (22%), производственный и транспортный (по 13%) и спортивный (3%). Прямая травма была в 74%, непрямая — в 21,2%. У 4,8% больных механизм травмы установить не удалось. Переломы диафиза плеча у 33 чел. (21,1%) локализовались в верхней трети, у 88 (56,4%) — в средней и у 35 (22,5%) — в нижней с типичным для указанных уровней смещением отломков. У 40 больных были поперечные переломы, у 54 — косые, у 13 — винтообразные и у 49 — оскольчатые.

В первые 3 часа после травмы поступило 84 больных, до 6 часов— 17, до 12 часов— 7, до суток—18 и свыше суток—30.

140 чел. (90%) мы лечили консервативно. При переломах плеча без смещения накладывали лонгету типа Турнера — Волковича в среднем на 1,5—2 месяца. В последующем назначали физиотерапию и ЛФК. При переломах со смещением (91,3% больных) применяли: а) ручную репозицию с последующей иммобилизацией гипсовой лонгетой, б) одномоментную ручную или аппаратную репозицию с последующей иммобилизацией торакобрахиальной гипсовой повязкой, в) липкопластырное вытяжение на шине ЦИТО, г) скелетное вытяжение на шине ЦИТО, д) метод остеосинтеза.

Отдаленные результаты изучены у 103 (66%) пациентов.

Переломы без смещения или с незначительным смещением чаще наблюдались в верхней и нижней третях плеча. Лечение проводили иммобилизацией лонгетой Турнера — Волковича в течение 2 месяцев при переломах в верхней трети и от 3 недель до 1,5 месяцев при переломах в нижней трети. Стационарное лечение длилось в среднем 9 дней. Трудоспособность у этой группы больных восстановилась в сроки от 2 до 4 месяцев. Отдаленные результаты лечения: хорошие — у 5, удовлетворительные — у 4 чел.

Метод ручной репозиции с иммобилизацией гипсовой лонгетой применен у 12 больных, в основном при лечении пожилых, которые, как правило, плохо переносят торако-брахиальную гипсовую повязку и отводящую шину ЦИТО. Следует отметить, что и гипсовая лонгета вызывает у них беспокойство. Переломы локализовались в верхней и средней трети диафиза, большая их часть имела косую линию излома. Сроки стационарного лечения составили в среднем 10,8 дня. Иммобилизация продолжалась от 1 до 4 месяцев. Трудоспособность (у пожилых — возможность полного самообслуживания) восстановилась в сроки от 2 до 6 месяцев. Хороший результат лечения получен у 6 больных, удовлетворительный — также у 6.

Одномоментная ручная репозиция с последующей иммобилизацией конечности торакобрахиальной гипсовой повязкой произведена 32 больным, в основном работоспособного возраста. Однако сопоставить отломки удалось лишь у 17 больных. Из них 6 пациентам репозицию пришлось повторить, а двум сопоставление производили трехкратно. Преобладали больные с переломами в средней трети диафиза. В стационаре больные находились в среднем 10 дней. Иммобилизация продолжалась 1,5—2,5 месяца. Сроки потери трудоспособности составляли от 3 до 5 месяцев, а у 2 больных — более 6 месяцев. Части больных одномоментную репозицию производили репонатором А. А. Крылова в модификации В. П. Радаева. Отломки хорошо сопоставлялись и удерживались благодаря проведенной через локтевой отросток спице Киршнера, вгипсованной в торакобрахиальную повязку. Спицу удаляли через 3—4 недели после ее проведения. К сожалению, незначительное число таких больных (4) среди обследованных не позволяет сделать какие-либо выводы. Известно лишь, что в последующем у них не наступало смещения отломков, в то время как после ручной репозиции у 8 больных с косыми и винтообразными переломами возникло вторичное смещение отломков в гипсовой повязке. В этих случаях положение отломков корригировали через «окно», вырезанное в гипсовой повязке. Хорошие отдаленные результаты получены у II человек, удовлетворительные — у 6.

Методом липкопластырного вытяжения мы лечили 28 больных, но лишь у 17 удалось получить удовлетворительное сопоставление отломков. 8 больным в дальнейшем пришлось наложить скелетное вытяжение, а 3 произведен остеосинтез. Длительность липкопластырного вытяжения составила в среднем 6 дней, продолжительность последующей иммобилизации — 1,5—2 месяца. Следует отметить, что метод эффективен лишь при переломах с небольшим смещением отломков и при отсутствии патологических изменений со стороны кожи плеча. У этой группы больных преобладали поперечные и оскольчатые переломы. Как осложнение у 6 больных образовались пузыри на коже. Сроки нетрудоспособности составили у 14 больных от 2,5 до 6 месяцев, у 1 больного с поперечным переломом и полным смещением по ширине — 8 месяцев, у 2 больных с парезом лучевого, нерва — 12 'месяцев. Отдаленные результаты: хорошие— у 14 больных, удовлетворительные — у 3. Малая эффективность метода при переломах со смещением отломков и наблюдавшиеся осложнения побудили нас с 1963 г. отказаться от этого способа.

Основным методом лечения больных с диафизарными переломами плеча было скелетное вытяжение (37 чел.). Оно применено при лечении 35 закрытых и 2 открытых переломов после предварительной хирургической обработки. Переломы локализовались на разных уровнях и имели различную плоскость излома. Длительность вытяжения составила от 5 до 39 дней (в среднем 14). Средняя продолжительность стационарного лечения — 14,2 дня. Иммобилизация проводилась в течение 1,5—2 месяцев. Сроки нетрудоспособности составили у 29 больных от 2,5 до 4,5 месяцев и у 8 — 5—8 месяцев. Отдаленные результаты лечения: хорошие — у 30, удовлетворительные — у 4 и неудовлетворительные — у 3 чел.

Остеосинтез применен у 11 больных, в основном у мужчин работоспособного возраста при переломах, локализовавшихся в средней и нижней трети плеча. Преобладали косые и поперечные переломы. Остеосинтез в большинстве случаев был произведен в течение 1-й недели после травмы. Показаниями к оперативному лечению послужили: интерпозиция мышц (у 8 чел.), повреждение лучевого нерва (у 2) и открытый перелом (у 1). В качестве фиксаторов пользовались стержнями Ф. Р. Богданова (у 5 больных), стальными винтами (у 2), спицами Ф. С. Юсупова (у 1), компрессирующей металлической пластинкой Р. Б. Ахмедзянова (у 1). Гетеротрансплантат был применен у 2 больных. Средняя продолжительность стационарного лечения — 25,5 дня. Сроки послеоперационной внешней фиксации торакобрахиальной гипсовой повязкой равнялись 1—2 месяцам. Потеря трудоспособности составила у 10 чел. от 2,5 до 3,5 месяцев и у 1—11,5 месяца. Хорошие результаты лечения получены у 7, удовлетворительные — у 4 пациентов.

С 1966 г. в отделении при лечении закрытых переломов диафиза плеча широко применяется тракционная гипсовая повязка. По состоянию на апрель 1970 г. этим методом проведено лечение 98 больных. Результаты лечения вполне удовлетворительные. Мы предполагаем осветить их в последующих работах.

ВЫВОДЫ

1. Основным методом лечения диафизарных переломов плеча является консервативный — ручная или аппаратная репозиция с последующей иммобилизацией и скелетное вытяжение. Липкопластырное вытяжение при переломах со смещением малоэффективно, и применение его должно быть ограничено.
2. Лучшие результаты консервативного лечения получены при одномоментной аппаратной репозиции с иммобилизацией торакобрахиальной гипсовой повязкой.
3. Нуждаются в дальнейшей разработке методы лечения диафизарных переломов плеча у лиц пожилого и старческого возраста.
4. Остеосинтез следует применять по строгим показаниям: интерпозиция мягких тканей, повреждение лучевого нерва, открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей, переломы, особенно поперечные, не поддающиеся консервативному вправлению.