To recognize insuloma

Abstract

Abstract. The clinical variants of the course of insuloma are diverse, which sometimes leads to an erroneous diagnosis of epilepsy and hysteria. In the recognition of insuloma, one of the essential signs is the relief of attacks by eating or introducing a 40% glucose solution, reducing the intervals between meals. The absence of clinical manifestations of irritation of the sympathoadrenal system does not exclude insuloma.

Full Text

Реферат. Клинические варианты течения инсуломы многообразны, что иногда приводит к ошибочной диагностике эпилепсии, истерии. В распознавании инсуломы одним из существенных признаков является купирование приступов приемом пищи или введением 40% раствора глюкозы, сокращением промежутков между приемами пищи. Отсутствие клинических проявлений раздражения симпатоадреналовой системы не исключает инсуломы.
Ключевые слова: инсулома, гипогликемия.
Инсулома чаще встречается в возрастных группах людей от 40 до 60 лет; главным патогенетическим звеном является избыточная секреция инсулина. Следствие гиперинсулинизма — гипогликемия, сопровождающаяся компенсаторным выбросом адреналина с соответствующими клиническими симптомами: потливостью, тахикардией, возбуждением и др.
Клинические проявления гипогликемии развиваются при падении концентрации глюкозы в крови ниже 2,78 ммоль/л и связаны с нарушением энергетических процессов в головном мозгу. Несмотря на то, что симптомы гипогликемии достаточно известны, дезориентация или потеря сознания в сочетании с судорогами нередко истолковываются как проявления эпилепсии, истерии, психозов. Но по мере учащения приступов гипогликемии и длительности заболевания развиваются признаки тяжелого поражения центральной нервной системы, в первую очередь ее высших отделов: апатия, негативизм, дезориентация, эмоциональная лабильность, аффективные состояния, снижение интеллекта.
В эндокринологическом отделении клинической больницы М 6 г. Казани с 1974 по 1979 г. находилось на обследовании 4 больных с инсуломой. Все больные прооперированы. Гистологические исследования подтвердили наличие опухоли, исходящей из Р-клеток поджелудочной железы.
Приступы у всех больных возникали рано утром, натощак, после длительных перерывов в еде, без предвестников, сопровождались судорогами и потерей сознания. В начале приступа, со слов больных, замедляется мышление, окружающее воспринимается с трудом, нечетко, затем выключается сознание.
Приступы купировались приемом пищи, богатой углеводами, или введением 40% раствора глюкозы.
Ф., 1942 года рождения, находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении в июне 1974 г. Болей с 1972 г. Жалоба на приступы потери сознания, сопровождающиеся судорогами, после которых развивалась ретроградная амнезия. Приступы возникали рано утром: внезапно появлялась неспособность сконцентрировать внимание, клонические и тонические судороги. В течение двух лет амбулаторного и стационарного лечения у психоневрологов с диагнозом эпилепсии противосудорожные препараты ухудшали состояние больного, вызывали утомление. В стационаре приступы учащались. Ни один из методов выведения из эпилептического статуса не давал положительного эффекта. С целью дегидратационной терапии был введен 40% раствор глюкозы. Положительный эффект навел на мысль об инсуломе. Эндокринолог с учетом особенности режима питания в стационаре (ранний ужин) рекомендовал прием пищи в 22 ч, пробу с голоданием. С первых же суток перемены диетрежима приступы прекратилсь. При пробе с голоданием содержание глюкозы в крови определяли каждые 2 ч с 8 ч утра. Оно оказалось равным: 3,16—2,55—2,89— 2,33—2,11—1,78 ммоль/л. Пробу с голоданием прекратили ввиду появления гипогликемического состояния. Диагноз инсуломы подтвердился, больной успешно прооперирован в 1974 г. Гистологически установлена аденома поджелудочной железы, исходящая из р-клеток. После операции приступы прекратились. Состояние больного в течение последующих лет остается хорошим.
П., 1924 года рождения, находилась на исследовании в эндокринологическом отделении в декабре 1978 г. по поводу головных болей, слабости, обморочных состояний, появляющихся в ранние утренние часы без предвестников и сопровождающихся ознобом, похолоданием конечностей. Больна с 1977 г. В течение года была под наблюдением невропатолога с диагнозом: гипоталамический синдром — вегето-сосудистая форма с синкопальными кризами. Лечение не дало существенного эффекта. В период приступа наблюдалось сопорозное состояние, непроизвольные движения руками; глаза открыты. Больная не понимает обращенную к ней речь, на болевые раздражители не реагирует. Кожа сухая. АД 17,3/9,3 кПа, пульс 72 уд. в 1 мин, ритмичный. В период приступа уровень глюкозы крови 1,28 ммоль/л.
Проба с голоданием (проводилась так же, как и в первом случае): 2,55—2.39— 2,22—1,28 ммоль/л. Пробу прекратили через 6 ч голодания ввиду развившейся гипогликемии. Диагноз: инсулома.
Больная оперирована. Удалена опухоль, локализованная в хвосте поджелудочной железы, размерами 2,ОХ 1.2 см, округлая, плотная. Данные гистологического исследования: аденома, исходящая из р-клеток поджелудочной железы.
Из приведенных примеров следует, что течение гипогликемических кризов при инсуломе не всегда характеризуется классической симптоматологией. Очевидно, в зависимости от индивидуальности больных, длительности заболевания и адаптации организма к перепадам гликемии, а также быстроты снижения содержания глюкозы в крови ряд симптомов может отсутствовать; у всех 4 наблюдавшихся нами пациентов не было полной симптоматики, описываемой при гипогликемиях. В широкой врачебной практике, тем более в психиатрии и неврологии, в каждом случае потери сознания, отсутствия эффекта противосудорожной терапии следует предположить инсуло- му. Одним из существенных признаков ее является возникновение приступов после длительных перерывов в приеме пищи, купирование их пищей или 40% раствором глюкозы, а также прекращение приступов после устранения длительных перерывов в приеме пищи. Отсутствие клинических проявлений раздражения симпато-адреналовой системы не исключает инсуломы.