Clinical and immunological characteristics of Sonne dysentery in children

Abstract

The peculiarities of the course of dysentery in recent years are due to an increase in the reactivity of the macroorganism, improved methods of treatment and diagnostics, a change in the etiological structure towards an increase in the role of less toxic strains of dysentery pathogens.

Full Text

Особенности течения дизентерии последних лет обусловлены повышением реак­тивности макроорганизма, улучшением методов лечения и диагностики, изменением этиологической структуры в сторону повышения роли менее токсических штаммов возбудителей дизентерии.

Мы изучали течение болезни и динамику антигена и антител в крови при острой дизентерии у детей, вызванной палочкой Зонне. Антиген определяли с помощью ре­акции связывания комплемента при Т 0—4°С в течение 18—20 часов. В качестве им­мунной применяли преципитирующую дизентерийную сыворотку. Реакцию агглютина­ции ставили с суточной живой культурой. За диагностический титр считали разведе­ние 1: 100.

Под нашим наблюдением находился 321 больной дизентерией. В возрасте до 1 года было 10,5%, до 2 лет — 37,6%, до 3 лет — 23,7%, до 7 лет — 24,4% и старше — 3,8% детей. Острое течение дизентерии было у 95,9% больных, подострое — у 4,1%; типич­ная клиника дизентерии наблюдалась у 84,7% и атипичная — у 15,3%. У всех боль­ных выделена палочка Зонне.

В первые 3 дня болезни поступило 36,7% больных, на 4—7-й день — 32,7%, поз­же 7-го дня — 26,9%. Дети с легким течением болезни чаще поступали в поздние сро­ки заболевания. При средней тяжести процесса до 3-го дня болезни госпитализирова­но 60,7% больных, при легкой — 25,3%. Легкое течение дизентерии отмечено у 58,6%, средней тяжести — у 38,9% и тяжелое — у 2,5%. Подъем температуры в самом начале заболевания наблюдался у 44,7% больных. У 33,9% больных была субфебрильная тем­пература и у 66,1% высокая. У большинства температура держалась 2—3 дня. Рвота в начале заболевания наблюдалась у 22,4% больных. Типичный гемоколитический стул был у 22,7% больных. Кровь в стуле отмечена у 2 из 7 больных с тяжелой формой заболевания и у 44,3% больных со средней тяжестью. У 64,7% больных она исчезла к -5-му дню болезни, у 21,5% — к 10-му. При легкой форме заболевания кровь была у 8 больных в 1-й день болезни в виде прожилок. Слизь в стуле исчезла к 15-му дню болезни у 82,1% больных со средней тяжестью заболевания и к 10-му дню у 70,6% больных легкой формой. Болезненность сигмы наблюдалась у 44,7% больных. Норма­лизация стула наступила у 81,5% больных со средней тяжестью болезни к 20-му дню болезни и у 88% с легкой формой — к 15-му. У 8 больных к первичному заболеванию присоединилась пневмония, у 9 — отит, у 9—бронхит, у 5 — стоматит; вторичный токсикоз был у 2, выпадение слизистой прямой кишки — у 6, парез кишечника — у 1. У 6 детей течение болезни было абортивное; у 3 была диспепсическая форма. 40 боль­ных поступили в стационар как носители дизентерийной палочки. Сопоставление лабо­раторных данных с результатами объективного обследования и анамнеза, а также учет эпидемиологической обстановки позволили нам заключить, что у этих детей была стер­тая форма дизентерии.

У 111 больных острой дизентерией Зонне мы определяли антиген и антитела в крови. С легкой формой заболевания было 56, со средней — 55 больных. В первые 5 дней антиген обнаружен у 59,1% больных, на пятой пятидневке —у 17,2%. У 75% больных он исчез к 15-му дню болезни.

До 10-го дня болезни антиген в крови определялся в разведении от 1:2 до 1:32 с 11 по 15-й день —от 1:2 до 1:16, после 15-го дня — только от 1:2 до 1:4. У боль­ных со средней тяжестью болезни антиген в крови обычно определялся в больших разведениях, чем у лиц с легкой формой.

Реакция агглютинации была положительной у 56,7% больных. Антитела в крови в первые 5 дней болезни определяются в единичных случаях, с 10 по 20-й день на­блюдается нарастание количества положительных реакций, после 20-го дня — снижение. Антитела при острой дизентерии Зонне определяются в титре 1:100 у 44,2% больных, 1:200 —у 43,0%, 1:400 — 1:800 — у 12,8%. К 15-му дню болезни титр антител сни­жается, а к 15—25-му достигает максимальной величины. После 25-го дня болезни от­мечается падение титра. При статистической обработке различия оказались несуще­ственными.

До 5-го дня болезни антиген обнаружен у 61,8%, антитела у 4,7%, к 15-му дню соответственно у 31,9 и у 59,5%, после 20-го —у 15,2 и у 34,7% больных.

Основной контингент (71,9%) больных с острой дизентерией Зонне составляли дети раннего возраста. Чаще всего заболевание протекало в легкой, неосложненной форме. Колитический характер стула является постоянным симптомом типичной дизен­терии. При атипичной дизентерии заболевание в большинстве случаев протекает в стер­той форме и часто трактуется как бактерионосительство.

Клинические симптомы болезни обусловлены наличием антигена (эндотоксина) в крови больного. Специфические антитела при острой дизентерии Зонне у детей опреде­лялись в низких титрах — 1: 100 — 1:200. Выздоровление идет параллельно исчезно­вению антигена из крови и нарастанию антител и наступает у большинства больных на 2—3-й неделе от начала заболевания.