Клинико-иммунологическая характеристика дизентерии Зонне у детей

Аннотация

Особенности течения дизентерии последних лет обусловлены повышением реак­тивности макроорганизма, улучшением методов лечения и диагностики, изменением этиологической структуры в сторону повышения роли менее токсических штаммов возбудителей дизентерии.

Полный текст

Мы изучали течение болезни и динамику антигена и антител в крови при острой дизентерии у детей, вызванной палочкой Зонне. Антиген определяли с помощью ре­акции связывания комплемента при Т 0—4°С в течение 18—20 часов. В качестве им­мунной применяли преципитирующую дизентерийную сыворотку. Реакцию агглютина­ции ставили с суточной живой культурой. За диагностический титр считали разведе­ние 1: 100.

Под нашим наблюдением находился 321 больной дизентерией. В возрасте до 1 года было 10,5%, до 2 лет — 37,6%, до 3 лет — 23,7%, до 7 лет — 24,4% и старше — 3,8% детей. Острое течение дизентерии было у 95,9% больных, подострое — у 4,1%; типич­ная клиника дизентерии наблюдалась у 84,7% и атипичная — у 15,3%. У всех боль­ных выделена палочка Зонне.

В первые 3 дня болезни поступило 36,7% больных, на 4—7-й день — 32,7%, поз­же 7-го дня — 26,9%. Дети с легким течением болезни чаще поступали в поздние сро­ки заболевания. При средней тяжести процесса до 3-го дня болезни госпитализирова­но 60,7% больных, при легкой — 25,3%. Легкое течение дизентерии отмечено у 58,6%, средней тяжести — у 38,9% и тяжелое — у 2,5%. Подъем температуры в самом начале заболевания наблюдался у 44,7% больных. У 33,9% больных была субфебрильная тем­пература и у 66,1% высокая. У большинства температура держалась 2—3 дня. Рвота в начале заболевания наблюдалась у 22,4% больных. Типичный гемоколитический стул был у 22,7% больных. Кровь в стуле отмечена у 2 из 7 больных с тяжелой формой заболевания и у 44,3% больных со средней тяжестью. У 64,7% больных она исчезла к -5-му дню болезни, у 21,5% — к 10-му. При легкой форме заболевания кровь была у 8 больных в 1-й день болезни в виде прожилок. Слизь в стуле исчезла к 15-му дню болезни у 82,1% больных со средней тяжестью заболевания и к 10-му дню у 70,6% больных легкой формой. Болезненность сигмы наблюдалась у 44,7% больных. Норма­лизация стула наступила у 81,5% больных со средней тяжестью болезни к 20-му дню болезни и у 88% с легкой формой — к 15-му. У 8 больных к первичному заболеванию присоединилась пневмония, у 9 — отит, у 9—бронхит, у 5 — стоматит; вторичный токсикоз был у 2, выпадение слизистой прямой кишки — у 6, парез кишечника — у 1. У 6 детей течение болезни было абортивное; у 3 была диспепсическая форма. 40 боль­ных поступили в стационар как носители дизентерийной палочки. Сопоставление лабо­раторных данных с результатами объективного обследования и анамнеза, а также учет эпидемиологической обстановки позволили нам заключить, что у этих детей была стер­тая форма дизентерии.

У 111 больных острой дизентерией Зонне мы определяли антиген и антитела в крови. С легкой формой заболевания было 56, со средней — 55 больных. В первые 5 дней антиген обнаружен у 59,1% больных, на пятой пятидневке —у 17,2%. У 75% больных он исчез к 15-му дню болезни.

До 10-го дня болезни антиген в крови определялся в разведении от 1:2 до 1:32 с 11 по 15-й день —от 1:2 до 1:16, после 15-го дня — только от 1:2 до 1:4. У боль­ных со средней тяжестью болезни антиген в крови обычно определялся в больших разведениях, чем у лиц с легкой формой.

Реакция агглютинации была положительной у 56,7% больных. Антитела в крови в первые 5 дней болезни определяются в единичных случаях, с 10 по 20-й день на­блюдается нарастание количества положительных реакций, после 20-го дня — снижение. Антитела при острой дизентерии Зонне определяются в титре 1:100 у 44,2% больных, 1:200 —у 43,0%, 1:400 — 1:800 — у 12,8%. К 15-му дню болезни титр антител сни­жается, а к 15—25-му достигает максимальной величины. После 25-го дня болезни от­мечается падение титра. При статистической обработке различия оказались несуще­ственными.

До 5-го дня болезни антиген обнаружен у 61,8%, антитела у 4,7%, к 15-му дню соответственно у 31,9 и у 59,5%, после 20-го —у 15,2 и у 34,7% больных.

Основной контингент (71,9%) больных с острой дизентерией Зонне составляли дети раннего возраста. Чаще всего заболевание протекало в легкой, неосложненной форме. Колитический характер стула является постоянным симптомом типичной дизен­терии. При атипичной дизентерии заболевание в большинстве случаев протекает в стер­той форме и часто трактуется как бактерионосительство.

Клинические симптомы болезни обусловлены наличием антигена (эндотоксина) в крови больного. Специфические антитела при острой дизентерии Зонне у детей опреде­лялись в низких титрах — 1: 100 — 1:200. Выздоровление идет параллельно исчезно­вению антигена из крови и нарастанию антител и наступает у большинства больных на 2—3-й неделе от начала заболевания.