Shifts in electrolyte metabolism in children with rickets

Abstract

In the pathogenesis of rickets, the most studied is phosphorus-calcium metabolism. Other types of mineral metabolism, in particular the exchange of electrolytes, have not been sufficiently studied. Only a small number of works have been devoted to the content of electrolytes K and Na in rickets.

Full Text

В патогенезе рахита наиболее изученным является фосфорно-кальциевый обмен. Другие виды минерального обмена, в частности обмен электролитов, исследованы не­достаточно. Содержанию электролитов К и Na при рахите посвящено лишь небольшое число работ.

Гото (1956—1957 гг.), исследуя содержание минеральных веществ при экспери­ментальном рахите у животных, наряду с другими сдвигами в минеральном обмене обнаружил уменьшение выведения ионов К и Na из организма в период разгара за­болевания и увеличение их содержания, особенно К, в костях и печени. При введении витамина D₂ подопытным животным параллельно с увеличением содержания Са в костях и печени происходило уменьшение количества К и Na. Более поздними исследова­ниями Л. М. Гусейновой (1966) было выявлено снижение количества ионов Na в крови щенят с цветущей стадией рахита. Колебаний в уровне К в большинстве случаев не было, лишь при тяжелой форме рахита отмечалась гиперкалиемия.

Наблюдения, касающиеся обмена электролитов в организме ребенка, больного рахи­том, представлены лишь отдельными работами с противоречивыми результатами (И. Вве­денский, 1894; Л. Бакалова, И. Тодоров, М. Дамьянова, 1964).

Между тем физиологическая роль электролитов очень велика. Поддержка опреде­ленного осмотического давления и щелочно-кислотного равновесия, регуляция транспор­та воды, возбуждение нервной и мышечной ткани и сокращение мышц — такой далеко не полный перечень важнейших жизненных процессов, немыслимых без участия электро­литов (С. Я. Капланский, 1938; Е Н. Лондон, 1938; М. С. Маслов, 1948; Э. Керпель-Фрониус, 1964). Цои де к (1922, 1927) впервые систематизировал данные о роли ионов К и Са в деятельности вегетативной нервной системы

Д. Е. Альперн и сотр. (1963) в эксперименте на животных показали, что ионы К и Na, участвующие в процессе возбуждения, необходимы для осуществления холинерги­ческих реакций. К стимулирует выделение и действие ацетилхолина, а последний, в свою очередь, вызывает выход К из клеток и поступление в кровь. Электролиты оказывают также влияние на активность холинэстеразы.

Х. С. Коштоянц (1950), Бергман, Вильсон (1953) предполагают, что функция истин­ной холинэстеразы, помимо разрушения ацетилхолина, связана также с явлением кле­точной проницаемости. Торможение активности холинэстеразы повышает проницаемость эритроцитов, а также клеток других органов и систем в отношении ионов К и Na.

В патогенезе рахита и отдельных его симптомов существенную роль играет нерв­ная система (Н. И. Красногорский, 1948; П С. Медовиков, 1927; Е. М Лепский, 1953; К. А. Святкина, 1958). В частности, такие симптомы, как повышенная раздражитель­ность, нарушение сна, усиление вазомоторной возбудимости кожи, резкая потливость свидетельствуют о нарушении функции вегетативного отдела нервной системы. Как по­лагают, функциональная патология нервно-мышечного аппарата при рахите (понижен­ная возбудимость и мышечная гипотония) также обусловлена нарушением нервной ре­гуляции (Е. Д. Заблудовская, 1953).

П. С. Медовиков (1927) впервые указал, что расстройства вегетативной нервной системы при рахите связаны с нарушением минерального обмена.

Нами было предпринято изучение состояния электролитного обмена параллельно с исследованием холинергических реакций у детей, больных рахитом, взаимозависимости их и связи этих изменений с клиническим течением рахита в различные его фазы.

В данном сообщении мы приводим результаты наших исследований по содержа­нию электролитов К и Na в плазме крови и эритроцитах.

Для контроля были обследованы 20 здоровых детей в возрасте от 1 мес. до 3 лет» Полученные средние величины концентрации К и Na в плазме крови и эритроцитах со­ответствуют имеющимся в литературе (А. Ф. Тур, 1955; И. Тодоров, 1963; Ю. Е. Вельтищев, 1962; Блазинска-Навроцка, 1964; Браун, 1964).

Таблица 1

Средняя концентрация Na и К (мэкв/л) в плазме крови и эритроцитах у здоровых детей

Электролит	М±ш
К плазмы  К эритроцитов  Na плазмы  Na эритроцитов	4,48+0,11  86,02+1,26 142.26+0.46  19,93+0,70

Больные рахитом находились на стационарном лечении в детском отделении Рес­публиканской клинической больницы. Обследовано 46 мальчиков и 27 девочек. 45 де­тей были в возрасте до года. В периоде разгара заболевания было 38 больных, у 11 детей была тяжелая форма (рахит III ст.).

Наличие рахита и период заболевания подтверждались определением содержания Са и Р в плазме, а также ренгтенограммами дистальных отделов костей предплечья. Количество Са измерялось трилонометрическим способом, Р — модифицированным методом Бригса (микрометод Дозе).

Содержание К и Na в эритроцитах и плазме крови определялось методом пламен­ной фотометрии.

Результаты наших исследований показали, что у детей, больных рахитом, содер­жание ионов К в эритроцитах повышено.

В начальном периоде заболевания содержание К в эритроцитах составляло в среднем 91,6 мэкв/л, разница по сравнению с нормой оказалась достоверной (р<0,05). В период разгара оно еще более нарастало, в среднем до 96,9 мэкв/л. При сравнении с нормой разница была в высшей степени достоверной (р<0,001).

В периоде реконвалесценции отмечалось статистически достоверное снижение уров­ня К в эритроцитах по сравнению с периодом разгара, в среднем до 93,3 мэкв/л (р<0,001). Однако к моменту выписки из стационара содержание ионов К в эритро­цитах у большинства больных не достигало нормального уровня.

Колебания в содержании ионов К в эритроцитах, отмечающиеся в динамике за­болевания, не имели выраженной зависимости от степени рахита и возраста больных,

В содержании ионов К в плазме крови у детей, больных рахитом, выявляются ме­нее значительные сдвиги. Однако и здесь можно отметить некоторую тенденцию к уве­личению уровня ионов К»

В начальном периоде заболевания содержание К в плазме составляет в среднем 4,92 мэкв/л. В периоде разгара отмечается уже статистически достоверное его повы­шение по сравнению с нормой (в среднем 5,0 мэкв/л при р<0,001)„ В периоде рекон­валесценции уровень К в плазме снижается, однако нормы не достигает, составляя в среднем 4,82 мэкв/л (р<0,01).

У детей в возрасте до 6 месяцев можно отметить несколько более высокое содер­жание К в плазме в периоде разгара заболевания (в среднем 5,3 мэкв/л).

Уровень Na в эритроцитах у детей, больных рахитом, также имел тенденцию к увеличению.

В начальном периоде среднее содержание Na в эритроцитах составляло 22,17 мэкв/л. В периоде разгара оно было еще более высоким — в среднем 24,72 мэкв/л. Разница при сравнении с нормой в высшей степени достоверна (р<0,001).

В периоде реконвалесценции уровень Na снижался в среднем до 23,2 мэкв/л, не до­стигая нормальных средних величин. Разница статистически достоверна (р<0,001).

Содержание ионов Na в плазме крови существенно не менялось. Лишь в периоде разгара рахита уровень Na несколько повышался, в среднем до 148,66 мэкв/л (р<0,05). Однако в отдельных случаях у детей в возрасте до 6 месяцев и при тяжелом рахите III ст. отмечалось значительное повышение содержания Na в плазме — до 176,9 мэкв/л, В периоде реконвалесценции уровень Na в плазме соответствовал нормальным вели­чинам (в среднем 142,39 мэкв/л).

Таким образом у детей, больных рахитом, имеются сдвиги в содержании основ­ных электролитов (К и Na) в крови.

Кайтель (1957), Брюк, Майнвальд (1956), Грибец и соавт. (1954) указывают, что уровень К и Na в плазме крови отражает их содержание в экстрацеллюлярной жид­кости, а концентрация К и Na в эритроцитах может использоваться как показатель их содержания в тканях

В свете имеющихся в литературе данных о взаимосвязи медиаторов и электроли­тов обнаруженные нами сдвиги в электролитном обмене у детей, больных рахитом, дают повод предполагать наличие соответствующих изменений и в холинергических реакциях в организме ребенка, больного рахитом.