Механизм лечебного действия кислорода при коронарной недостаточности

Аннотация

Многие клиницисты отмечают эффективность оксигенотерапии при стенокардии и инфаркте миокарда [2, 3, 11, 12, 13, 15, 22, 23, 24, 26]. Однако механизм лечебного действия O2 остается неясным. До последнего времени учитывалось лишь заместитель­ное действие O2, т. е. восполнение недостатка его в тканях и органах.

Полный текст

Многие клиницисты отмечают эффективность оксигенотерапии при стенокардии и инфаркте миокарда [2, 3, 11, 12, 13, 15, 22, 23, 24, 26]. Однако механизм лечебного действия O2 остается неясным. До последнего времени учитывалось лишь заместитель­ное действие O2, т. е. восполнение недостатка его в тканях и органах. В связи с этим некоторые исследователи рекомендовали применять O2 лишь при наличии артериаль­ной гипоксемии и кислородного голодания тканей.

Мы изучали влияние ингаляционной оксигенотерапии на газообмен, гемодинамику и обмен веществ у 400 больных с коронарной недостаточностью (стенокардия, хроническая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда). Большинство исследований’ проводили в условиях однократных сеансов оксигенотерапии в кислородной палатке (концентрация O2 в воздухе палатки составляла 40—50, 50—60 и 60—70%). Длитель­ность оксигенотерапии была различной: 1, 2, 3, 6, 9, 21 и 24 часа. У большинства больных были обнаружены отчетливые изменения газообмена, проявляющиеся преиму­щественно в нарушениях функции аппарата внешнего дыхания, уменьшении содержа­ния O2 в артериальной и венозной крови, увеличении артерио-венозной разницы по содержанию О₂ и компенсаторном эритроцитозе.

Под влиянием однократных сеансов оксигенотерапии нормализуется функция ап­парата внешнего дыхания, увеличивается содержание O2 в крови и спадает напряже­ние деятельности системы крови. Уменьшение артерио-венозной разницы по содержа­нию О₂ в известной степени свидетельствует о снижении кислородной задолженности тканей. Многие клиницисты отмечают болеутоляющий эффект O2 при назначении его больным с коронарной недостаточностью, обычно сопровождающийся нормализацией измененной ЭКГ [9, 15, 17, 25, 29]. Аналогичные данные были получены и в наших исследованиях. Вопрос о влиянии ингаляций O2 на патологически измененные венеч­ные сосуды остается неясным и по настоящее время. Нам представляется, что в меха­низме благоприятного действия оксигенотерапии на миокард большую роль играет по­ложительное влияние O2 на обменные процессы в сердечной мышце и на гемодина­мику. Повышение парциального давления O2 в крови обеспечивает уменьшение дефицита его в миокарде, уменьшает содержание недоокисленных продуктов обмена веществ и способствует улучшению окислительно-восстановительных процессов в сер­дечной мышце. По-видимому, этим следует объяснить высокую эффективность лечения кислородом под давлением при коронарной недостаточности [7, 27, 28]. В ранее про­веденных нами исследованиях было показано, что ингаляции O2 уменьшают повышен­ное содержание К в крови у больных инфарктом миокарда.

В результате оксигенотерапии становится реже пульс, снижается максимальное и минимальное артериальное давление, венозное давление, увеличивается скорость кро­вотока. Следует отметить, что гипотензивный эффект O2 отмечался лишь у больных с высоким исходным уровнем АД. Напротив, у больных с низким АД ингаляции O2 вызывали некоторое повышение его. При определении показаний к оксигенотерапии следует учитывать положительное влияние О₂ на обмен веществ, и в частности обмен липидов.

Ингаляции O2 способствуют уменьшению содержания холестерина, фракции ß-липопротеидов и увеличивают содержание лецитина и фракции а-липопротеидов в кро­ви. В ранее проведенных нами исследованиях было обнаружено, что O2 ослабляет или препятствует развитию экспериментального атеросклероза (В. А. Лисовский,, 1960).

В механизме положительного влияния О₂ на обмен липидов при атеросклерозе большое значение имеет благоприятное влияние его на функциональное состояние пе­чени. В специальных исследованиях было обнаружено, что ингаляции О₂ улучшают протромбинообразовательную функцию печени и предотвращают развитие жировой инфильтрации в ней у кроликов, кормленных холестерином.

Многообразное действие O2 нельзя объяснить только с позиций заместительной терапии. В механизме лечебного действия O2 большое значение имеет влияние его на функциональное состояние центральной нервной системы [6, 10, 18, 20].

Вводимый O2, непосредственно воздействуя как адекватный раздражитель на интерорецепторы дыхательных путей и синокаротидной зоны, вызывает рефлекторные изменения со стороны центральной нервной системы, которая, как известно, очень чув­ствительна к кислородному голоданию. Об этом свидетельствует исчезновение болей в сердце, урежение пульса и дыхания, отмечаемые у ряда больных спустя 3—5 мин. после начала сеанса оксигенотерапии. Эффективность подкожного введения O2 также во многом обусловлена рефлекторным механизмом его действия.

В литературе имеются указания о нормализующем влиянии оксигенотерапии на функциональное состояние центральной нервной системы [5, 14, 16].

Одним из ранних проявлений ухудшения функционального состояния центральной нервной системы являются нарушения сна, которые были нами обнаружены у 70,4% обследованных больных. Методом актографии у большинства обследованных больных были обнаружены различные изменения актограмм, преимущественно характеризую­щиеся повышенной двигательной активностью больных во время сна. Полученные дан­ные позволяют полагать, что процесс сонного торможения у больных с коронарной недостаточностью ослаблен.

Изучая влияние O2 на течение ишемической болезни сердца, мы обратили внима­ние на то, что во время сеанса оксигенотерапии большинство больных засыпает. Об этом сообщают и другие исследователи [2, 4, 19]. По данным актографии во время ингаляции О₂ отмечалось уменьшение периода засыпания и двигательной активности больных в период сна, а также увеличение его продолжительности.

Ингаляции O2 улучшают функциональное состояние центральной нервной системы, в частности путем усиления процесса охранительного сонного торможения.

В ряде наблюдений нами было обнаружено, что эффект ингаляции O2 (урежение пульса и дыхания, понижение повышенного АД) был более выраженным у больных, которые засыпали во время сеанса оксигенотерапии.

Положительное влияние оксигенотерапии на легочную вентиляцию, гемодинамику и обмен веществ, по-видимому, в значительной степени обусловлено действием O2 на центральную нервную систему. При назначении оксигенотерапии больным с коронар­ной недостаточностью следует учитывать благоприятное влияние О₂ не только на га­зообмен, но и на функциональное состояние центральной нервной системы, сердечную мышцу, гемодинамику и обмен липидов. O2 должен широко применяться наряду с дру­гими методами комплексного лечения больных с коронарной недостаточностью.

ВЫВОДЫ

1.Оксигенотерапия улучшает функцию аппарата внешнего дыхания и нормализует тазовый состав крови у больных с коронарной недостаточностью.

2.Ингаляции O2 вызывают уменьшение явлений коронарной недостаточности, улучшают функциональное состояние миокарда и оказывают нормализующее влияние на частоту пульса, АД, скорость кровотока и венозное давление.

3.Под влиянием оксигенотерапии уменьшается содержание холестерина и ß-липоиротеидов и увеличивается содержание лецитина и а-липопротеидов в крови у боль­ных атеросклерозом.

4.В механизме лечебного действия O2 большую роль играет положительное влия­ние его на функциональное состояние центральной нервной системы.