The use of corticosteroid hormones in patients with angina pectoris and chronic coronary insufficiency

Abstract

Despite the fact that ACTH and corticosteroids have been used for more than 10 years in the treatment of patients with bronchial asthma, rheumatism and infectious nonspecific polyarthritis, the study of their effect on the atherosclerotic process in the heart muscle is still in its initial stage.

Full Text

Несмотря на то, что АКТГ и кортикостероиды уже более 10 лет применяются при лечении больных бронхиальной астмой, ревматизмом и инфекционным неспецифиче­ским полиартритом, изучение влияния их на атеросклеротический процесс в сердечной мышце находится еще в начальной стадии.

Под воздействием кортикостероидов повышается процесс гликонеогенеза, депони­рования гликогена в печени и мышцах (И. А. Кассирский, Ю. Л. Милевская). Увели­чивается количество гликогена, образовавшегося из белков и жиров. Развиваются ги­пергликемия и глюкозурия. Усиливается распад белков и возникают препятствия про­цессам их синтеза. Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов основан на способности к ингибиции гиалуронидазы — фермента, вызывающего деполимеризацию сложных белковополисахаридных комплексов, нарушающего функциональную и ана­томическую целостность соединительнотканных систем. Кортизон дает антальгический эффект, по-видимому за счет улучшения трофики нервных клеток (Е. П. Семенова).

Как известно, АКТГ и кортизон задерживают в организме ионы Na и воду, что способствует развитию отеков. Поэтому применение кортикостероидных гормонов у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, где возможны нарушения водно­солевого обмена, вызывало опасения. Однако некоторые авторы (М. И. Шевлягина, А. К. Мерзон, Л. П. Нестерова и Т. Н. Касьянова, В. К. Серкова, Г. И. Порфирьев) отмечают выраженный диуретический эффект при лечении больных с сердечными и печеночными отеками, а также натрийурию и хлорурию и одновременное снижение выделения солей К в моче.

Селье указывает, что глюкокортикоиды и минералкортикоиды, будучи введенными в организм даже в токсических дозах, не вызывают некротических поражений сер­дечной мышцы.

В настоящее время экспериментально установлено, что при инфарктах миокарда введение гидрокортизона оказывает благоприятный эффект (И. Я. Усватова), что, возможно, зависит от уменьшения воспалительных явлений в местах некротически из­мененной мышцы сердца. Одновременно отмечено отсутствие отрицательного влияния на процессы рубцевания инфаркта миокарда.

В нашей клинике кортикостероидная терапия проводилась больным, страдавшим стенокардией и хронической коронарной недостаточностью атеросклеротического про­исхождения без выраженного нарушения кровообращения.

По мнению Рааба, во всех случаях раздражения симпатической нервной системы (отрицательные эмоции, физическая нагрузка, холод, курение и т. д.) выделяется большое количество катехоламинов, значительно усиливающих потребление кислорода миокардом (который их усиленно адсорбирует). В случае нарушения коронарного кровотока возникает острая гипоксия миокарда, выражающаяся приступом грудной жабы.

Мы обследовали 45 больных. Мужчин было 30, женщин—15. Возраст больных — от 43 до 75 лет. Больные были в I (ишемической) стадии периода клинического про­явления атеросклероза (классификация А. Л. Мясникова). У 11 чел. были метаболи­ческие формы атеросклероза, связанные с наследственно-конституциональными нару­шениями липоидного обмена, и у 34 — обусловленные алиментарными нарушениями. Стенокардия напряжения была у 30 больных. 9 из них связывали возникновение при­ступов грудной жабы с отрицательными эмоциями, 6—с тяжелым физическим тру­дом, 5 — с чрезмерным курением. Хронической коронарной недостаточностью страдали 15 чел. У 8 больных, кроме того, была выраженная неврастения и у 4 — цереброан-гиосклероз. Гипертонический вариант атеросклероза был у 8 больных.

Мы приступали к кортикостероидной терапии только при отсутствии указаний на гастрит, язвенную и гипертоническую болезнь и поражение нервно-психической сферы. Назначалась диета с ограничением NaCl и воды.

Больные принимали преднизон или преднизолон по 5 мг 2—3 раза в день; посте­пенно дозы снижались до 5 мг в сутки. Курс лечения включал 250—300 мг препара­та. С целью предупреждения эйфории и повышения АД всем больным параллельно давали резерпин по 0,25 мг 1—3 раза в сутки. Больным в фазе климакса дополни­тельно назначали гормоны (мужчинам—метилтестостерон по 5 мг 1—2 раза в день под язык, женщинам —- синестрол по 1 мл 0,1% раствора внутримышечно через день). Все больные получали в качестве антикоагулянта 6% раствор лимоннокислого натрия по 1 ст. ложке 3 раза в день. Кортикостероидная терапия заканчивалась отменой преднизона или преднизолона и назначением АКТГ в течение 3—4 дней. После кортикостероидной терапии общее состояние у большинства больных улуч­шилось, только у 14 остались небольшие редкие головные боли. Значительное улуч­шение отмечено у больных, получавших параллельно половые гормоны. АД после ле­чения у всех больных стало нормальным, даже у тех 8, у которых при поступлении была гипертония. Боли в области сердца прекратились у 44 больных, а у одной оста­лись, но значительно ослабли. На ЭКГ больных особых изменений не произошло. Лишь у 9 чел. улучшились обменные процессы в миокарде и у 5 исчезли нарушения внутри желудочковой проводимости. Рентгенологически в области эпифизов крупных костей остеопороза не обнаружено. Гипергликемии не было. Колебания уровня Са в крови не выходили за пределы нормы. После лечения у 40 больных наблюдалось повышение количества лецитина в сыворотке крови, а у 5 — понижение. Холестерин снизился у 31 больного и повысился (незначительно) у 14. Лецитин-холестериновый коэффициент у всех повысился. Протромбиновый индекс был в пределах 65—72%. Выделение 17-кетостероидов с мочой у 18 чел. уменьшилось, а у 12 увеличилось, воз­можно, за счет улучшения функционального состояния печени (Л. А. Жеребцов).

Из осложнений в результате лечения мы наблюдали некоторое увеличение веса (у 13 больных), регулируемое диетой и применением разгрузочных дней, и усиление возбудимости (у 8), которое легко устранялось снижением дозы преднизона и повы­шением суточного количества резерпина.

Таким образом, кортикостероидная терапия при атеросклерозе дает обнадеживаю­щий результат. Одновременное применение резерпина, лимоннокислого натрия и поло­вых гормонов предохраняет больных от побочного действия гормонов коры надпочеч­ников.