Применение кортикостероидных гормонов у больных стенокардией и хронической коронарной недостаточностью

Аннотация

Несмотря на то, что АКТГ и кортикостероиды уже более 10 лет применяются при лечении больных бронхиальной астмой, ревматизмом и инфекционным неспецифиче­ским полиартритом, изучение влияния их на атеросклеротический процесс в сердечной мышце находится еще в начальной стадии.

Полный текст

Под воздействием кортикостероидов повышается процесс гликонеогенеза, депони­рования гликогена в печени и мышцах (И. А. Кассирский, Ю. Л. Милевская). Увели­чивается количество гликогена, образовавшегося из белков и жиров. Развиваются ги­пергликемия и глюкозурия. Усиливается распад белков и возникают препятствия про­цессам их синтеза. Противовоспалительный эффект глюкокортикоидов основан на способности к ингибиции гиалуронидазы — фермента, вызывающего деполимеризацию сложных белковополисахаридных комплексов, нарушающего функциональную и ана­томическую целостность соединительнотканных систем. Кортизон дает антальгический эффект, по-видимому за счет улучшения трофики нервных клеток (Е. П. Семенова).

Как известно, АКТГ и кортизон задерживают в организме ионы Na и воду, что способствует развитию отеков. Поэтому применение кортикостероидных гормонов у больных с атеросклеротическим кардиосклерозом, где возможны нарушения водно­солевого обмена, вызывало опасения. Однако некоторые авторы (М. И. Шевлягина, А. К. Мерзон, Л. П. Нестерова и Т. Н. Касьянова, В. К. Серкова, Г. И. Порфирьев) отмечают выраженный диуретический эффект при лечении больных с сердечными и печеночными отеками, а также натрийурию и хлорурию и одновременное снижение выделения солей К в моче.

Селье указывает, что глюкокортикоиды и минералкортикоиды, будучи введенными в организм даже в токсических дозах, не вызывают некротических поражений сер­дечной мышцы.

В настоящее время экспериментально установлено, что при инфарктах миокарда введение гидрокортизона оказывает благоприятный эффект (И. Я. Усватова), что, возможно, зависит от уменьшения воспалительных явлений в местах некротически из­мененной мышцы сердца. Одновременно отмечено отсутствие отрицательного влияния на процессы рубцевания инфаркта миокарда.

В нашей клинике кортикостероидная терапия проводилась больным, страдавшим стенокардией и хронической коронарной недостаточностью атеросклеротического про­исхождения без выраженного нарушения кровообращения.

По мнению Рааба, во всех случаях раздражения симпатической нервной системы (отрицательные эмоции, физическая нагрузка, холод, курение и т. д.) выделяется большое количество катехоламинов, значительно усиливающих потребление кислорода миокардом (который их усиленно адсорбирует). В случае нарушения коронарного кровотока возникает острая гипоксия миокарда, выражающаяся приступом грудной жабы.

Мы обследовали 45 больных. Мужчин было 30, женщин—15. Возраст больных — от 43 до 75 лет. Больные были в I (ишемической) стадии периода клинического про­явления атеросклероза (классификация А. Л. Мясникова). У 11 чел. были метаболи­ческие формы атеросклероза, связанные с наследственно-конституциональными нару­шениями липоидного обмена, и у 34 — обусловленные алиментарными нарушениями. Стенокардия напряжения была у 30 больных. 9 из них связывали возникновение при­ступов грудной жабы с отрицательными эмоциями, 6—с тяжелым физическим тру­дом, 5 — с чрезмерным курением. Хронической коронарной недостаточностью страдали 15 чел. У 8 больных, кроме того, была выраженная неврастения и у 4 — цереброан-гиосклероз. Гипертонический вариант атеросклероза был у 8 больных.

Мы приступали к кортикостероидной терапии только при отсутствии указаний на гастрит, язвенную и гипертоническую болезнь и поражение нервно-психической сферы. Назначалась диета с ограничением NaCl и воды.

Больные принимали преднизон или преднизолон по 5 мг 2—3 раза в день; посте­пенно дозы снижались до 5 мг в сутки. Курс лечения включал 250—300 мг препара­та. С целью предупреждения эйфории и повышения АД всем больным параллельно давали резерпин по 0,25 мг 1—3 раза в сутки. Больным в фазе климакса дополни­тельно назначали гормоны (мужчинам—метилтестостерон по 5 мг 1—2 раза в день под язык, женщинам —- синестрол по 1 мл 0,1% раствора внутримышечно через день). Все больные получали в качестве антикоагулянта 6% раствор лимоннокислого натрия по 1 ст. ложке 3 раза в день. Кортикостероидная терапия заканчивалась отменой преднизона или преднизолона и назначением АКТГ в течение 3—4 дней. После кортикостероидной терапии общее состояние у большинства больных улуч­шилось, только у 14 остались небольшие редкие головные боли. Значительное улуч­шение отмечено у больных, получавших параллельно половые гормоны. АД после ле­чения у всех больных стало нормальным, даже у тех 8, у которых при поступлении была гипертония. Боли в области сердца прекратились у 44 больных, а у одной оста­лись, но значительно ослабли. На ЭКГ больных особых изменений не произошло. Лишь у 9 чел. улучшились обменные процессы в миокарде и у 5 исчезли нарушения внутри желудочковой проводимости. Рентгенологически в области эпифизов крупных костей остеопороза не обнаружено. Гипергликемии не было. Колебания уровня Са в крови не выходили за пределы нормы. После лечения у 40 больных наблюдалось повышение количества лецитина в сыворотке крови, а у 5 — понижение. Холестерин снизился у 31 больного и повысился (незначительно) у 14. Лецитин-холестериновый коэффициент у всех повысился. Протромбиновый индекс был в пределах 65—72%. Выделение 17-кетостероидов с мочой у 18 чел. уменьшилось, а у 12 увеличилось, воз­можно, за счет улучшения функционального состояния печени (Л. А. Жеребцов).

Из осложнений в результате лечения мы наблюдали некоторое увеличение веса (у 13 больных), регулируемое диетой и применением разгрузочных дней, и усиление возбудимости (у 8), которое легко устранялось снижением дозы преднизона и повы­шением суточного количества резерпина.

Таким образом, кортикостероидная терапия при атеросклерозе дает обнадеживаю­щий результат. Одновременное применение резерпина, лимоннокислого натрия и поло­вых гормонов предохраняет больных от побочного действия гормонов коры надпочеч­ников.