Arterial hypertension in case of Itsenko-Cushing's disease

Full Text

Артериальная гипертония является одним из наиболее ранних и стойких симптомов болезни Иценко — Кушинга. Определенное влияние на развитие гипертонии может оказывать прогрессирующее ожирение, являющееся также одним из наиболее частых и стойких проявлений этой эндокрднопатии. Наряду с отмеченными фактами известно, что более чем у 50% лиц, страдающих экзогенным ожирением, наблюдается и артериальная гипертензия. Многие исследователи указывают на транзиторный характер артериальной гипертонии при ожирении, которая исчезает (или становится менее выраженной) после снижения массы тела пациента [4, 6, 9]. В большинстве работ, посвященных изучению гемодинамических нарушений при болезни Иценко — Кушинга, гипертензивный синдром рассматривается лишь в связи с изменением секреции гормонов, тогда как вопрос о роли ожирения в генезе гипертонии остается в стороне. Нам представилось целесообразным выяснить зависимость между выраженностью гипертонии и ожирения у больных, страдающих болезнью Иценко — Кушинга. Учитывая ведущую роль повышения функции коры надпочечников в развитии клинических проявлений адреногиперкортицизма, мы сочли уместным одновременно изучить уровень кортизолемии.

Под наблюдением находилось 60 больных (48 женщин и 12 мужчин в⁴ возрасте 19—55 лет), страдающих в течение 1 года — 20 лет болезнью Иценко — Кушинга. Диагноз основывался на клинических данных и результатах биогормональных, рентгенологических и ангиографических исследований. Контрольную группу составили И здоровых лиц (женщин — 9, мужчин — 2, возраст — от 21 до 35 лет).

Определение «идеальной» массы тела, ее избытка и степени ожирения проводили с помощью номографа А. А. Покровского (1964). Уровень кортизола в плазме крови изучали радиоиммунологическим методом. Полученный цифровой материал обработан методом вариационной статистики с определением достоверности различия средних величин по таблице Стьюдента. Наряду с этим в 13 наблюдениях проведена обработка изученных параметров с помощью факторного анализа [3, 7].

У большинства обследованных выявлена артериальная гипертензия, и лишь у 4 больных АД было нормальным. Показатель систолического АД был в пределах 130—250 мм рт. ст., а диастолического — в пределах 70—150 мм рт. ст. Масса тела больных составляла от 74 до 156 кг (среднестатистический показатель—96,9 + 2,7 кг), а избыток массы тела — от 10% до 100% (среднестатистический показатель — 42,2 + 3,3%). У 56 больных имелось ожирение (у 17 — Г ст., у 20 — II ст., у 19 — III ст.). Концентрация кортизола в сыворотке крови больных колебалась от 198,6 нмоль/л до 965,6 нмоль/л, а среднестатистический показатель уровня кортизолемии достигал 579,4 + 35,3 нмоль/л и достоверно (Р<0,01) превышал его значение в контрольной группе (156,4+10,8 нмоль/л).

В соответствии с выраженностью артериальной гипертонии больные были разделены на 3 группы: 1-я — 21 чел. с АД, не превышающим 150/100 мм рт. ст., 2-я — 18 чел., у которых АД колебалось от 160/110 до 180/120 мм рт. ст., и 3-я—21 чел. с АД, превышающим 180/120 мм рт. ст. При сопоставлении выраженности артериальной гипертензии с уровнем гиперкортизолемии отмечен отчетливый параллелизм изменения этих показателей. У больных 1-й группы концентрация кортизола была равна 492,2+51,6 нмоль/л, тогда как у больных 3-й гр. — 666,8+62,1 нмоль/л. Наряду с этим установлено, что концентрация кортизола в сыворотке крови возрастала прямо пропорционально продолжительности заболевания, достигая максимального показателя (679,5 + 56,0 нмоль/л) у больных с продолжительностью заболевания, превышающей 10 лет. В то же время достоверной зависимости уровня артериальной гипертензии от продолжительности заболевания не установлено.

Как свидетельствует приводимая ниже таблица, выраженность артериальной гипертензии при болезни Иценко — Кушинга находится в прямо пропорциональной зависимости от степени ожирения. Наряду с систолическим достоверно повышается и пульсовое давление. Сопоставление этих данных с уровнем кортизолемии показало, что концентрация кортизола в крови также увеличивается прямо пропорционально степени ожирения. Интеркорреляции между выраженностью артериальной гипертензии и величиной избытка массы тела, с одной стороны, и между выраженностью артериальной гипертензии и уровнем кортизолемии, с другой, были примерно одинаковыми (соответственно г + 0,600, г + 0,621). На заключительных этапах математических пересчетов полученная матрица факторов подвергнута ортогональному вращению по методу «варимакс». При интерпретации факторов, полученных в результате «вращения», выделены параметры со значимыми факторными весами. Наибольшая взаимосвязь констатирована между показателем гиперкортизолемии и величиной пульсового давления.

Зависимость выраженности артериальной гипертензии и кортизолемии от степени ожирения при болезни Иценко — Кушинга (М+ш)

Изученные показатели	Степень ожирения
	I	1 п	1            41
АД, мм рт. ст.: систолическое	159,7+6,4	181,6+9,3	189,3+8,3
	—	Р>0,05	Р<0,05
диастолическое	102,0+4,0	110,0+5,1	109,3±4,5
	—	Р>0,05	Р>0,05
пульсовое	57,6+4,3	71,6+6,3	80,0+6,2
	—	Р>0,05	Р<0,05
Кортизол, нмоль/л	404,2+56,0	498,5+60,7	623,5+48,3
	—	Р>0,05	Р<0,05

Р — достоверность различия средних величин по сравнению с 1 группой.

 

Эти данные позволяют предположить, что из изученных в настоящем исследовании параметров ведущим в развитии артериальной гипертонии при болезни Иценко — Кушинга является гиперкортизолемия. Ожирение же способствует прогрессированию гипертензивного синдрома, но самостоятельной роли в его развитии, по-видимому, не имеет.

About the authors

A. P. Kalinin

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

O. P. Bogatyrev

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

R. S. Tishenina

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. G. Khzardzhyan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

N. Yu. Savchenko

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

V. A. Denisov

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files