Комплексный метод борьбы с асфиксией новорожденных

Аннотация

Изыскание новых, более рациональных методов лечения асфиксии новорожденных как основной причины ранней детской смертности и мертворождаемости остается до сих пор одним из актуальных вопросов акушерской практики.

Полный текст

Серьезным вкладом в дело решения этой проблемы явился метод И. С. Легенченко (1947), однако он полностью не решает задачи. Предложения Стенсфильда — Челомбитько (1938—1941) о ликвидации асфиксии новорожденных с помощью меха­нического «проталкивания» пальцами акушера резервной крови из сосудов пуповины по направлению к плоду также встретило одобрение ряда акушеров (Б. С. Тарло, Н. А. Смирнов, А. И. Петченко, А. М. Фой и др.). Этот метод приводит к положительному эффекту благодаря рефлекторной стимуляции дыхательного центра при воз­буждении рецепторного артериального аппарата. Этот же механизм положен в осно­ву метода проф. Л. С. Персианинова (1953), доказавшего возможность возбуждения дыхательного центра плода внутриартериальным нагнетанием хлористого кальция и консервированной крови в пупочную артерию. Однако ни один из вышеперечисленных методов, применяемых как изолированно, так и в сочетании, не гарантирует полного успеха у всех детей в асфиксии.

Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения советских и за­рубежных авторов (В. А. Неговский, И. И. Фейгель, И. Ф. Жорданиа и К. А. Пшени- цина, А. И. Петченко и др.) говорят о том, что эффективным способом восстановле­ния самостоятельного дыхания является ритмическое вдувание воздуха в легкие в дозированных объемах и- под строго определенным давлением с помощью специаль­ных аппаратов. Такой вид искусственного дыхания не только обеспечивает расправ­ление (полное и частичное) ателектатических легких и удовлетворительный газооб­мен в них, но, что особенно важно, является методом рефлекторной стимуляции ды­хательного центра. Этим методом снимается гипоксия центральной нервной системы и достигается сильное адекватное возбуждение дыхательного центра (В. А. Неговский). Аппаратное искусственное дыхание с вдуванием воздуха в легкие нередко эф­фективно и тогда, когда другие методы стимуляции дыхательного центра безрезуль­татны. И здесь особо важную роль для прогноза оживления играет «фактор вре­мени», так как длительная задержка во времени может привести в конце концов к восстановлению дыхания, однако центральная нервная система будет уже тяжело поражена.

На протяжении последних 3 лет мы широко используем для ликвидации асфик­сии новорожденных комплексный метод оживления.

У ребенка, родившегося в асфиксии, освобождаем дыхательные пути от слизи и помещаем его в ванночку с водой 38°, в артерию пуповины вводим 3 мл 10% раство­ра хлористого кальция и 7 мл 40% раствора глюкозы. Если через 2—3 мин не появ­ляется самостоятельное дыхание, то приступаем к искусственному дыханию РДТ-1 ручным и ДП-5 (с электроприводом). Для отсасывания слизи применяем педальные и электрические отсосы. В большинстве наблюдений искусственное дыхание проводили комнатным воздухом, обогащенным кислородом, под определенным, строго дозиро­ванным давлением. Воздух вводился в легкие с помощью интубации (40% наблюде­ний) или через маску.

Маска обеспечивает хороший газообмен и значительно облегчает использование аппаратов.

За период с 1960 по 1962 гг. в нашем акушерском стационаре в асфиксии роди­лось 270 детей (2,8%). Комплексный метод оживления применен у 125 детей, а у остальных — метод Легенченко — Персианинова. Из 125 новорожденных у 64 была тяжелая форма асфиксии (III ст.), у 61—11 ст. При легкой асфиксии прибегать к искусственной вентиляции легких не было необходимости. Из 270 наблюдений опе­ративные вмешательства в родах применены в 25%, упорные формы слабости родо­вой деятельности были в 12%, тазовые предлежания — в 9%, поздние и тяжелые фор­мы поздних токсикозов беременности—в 9,7%, «конфликты» с пуповиной — в 5%, пе­реношенная беременность — в 8,8%, крупные плоды — в 1%, узкий таз — в 2,5%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — в 1,8%, прежде­временное отхождение вод и длительный безводный период—в 10,4%. Из 125 ново­рожденных, родившихся с явлениями асфиксии II и III ст., удалось оживить 118 (94,4%); выписано из стационара 113 детей (90,2%). Из числа погибших новорож­денных, по патологоанатомическим данным, у 3 была пневмония, у 1 — врожденное, несовместимое с жизнью уродство, 7 новорожденных погибли из-за тяжелой родовой травмы в результате патологических родов.

Анализ данных по оживлению новорожденных с использованием аппаратов для искусственного дыхания показал, что это высокоэффективный метод, и ему следует отвести должное место в комплексе других мероприятий.