A comprehensive method of dealing with asphyxia newborn

Abstract

The search for new, more rational methods of treating newborn asphyxia as the main cause of early infant mortality and stillbirth remains one of the topical issues of obstetric practice.

Full Text

Изыскание новых, более рациональных методов лечения асфиксии новорожденных как основной причины ранней детской смертности и мертворождаемости остается до сих пор одним из актуальных вопросов акушерской практики.

Серьезным вкладом в дело решения этой проблемы явился метод И. С. Легенченко (1947), однако он полностью не решает задачи. Предложения Стенсфильда — Челомбитько (1938—1941) о ликвидации асфиксии новорожденных с помощью меха­нического «проталкивания» пальцами акушера резервной крови из сосудов пуповины по направлению к плоду также встретило одобрение ряда акушеров (Б. С. Тарло, Н. А. Смирнов, А. И. Петченко, А. М. Фой и др.). Этот метод приводит к положительному эффекту благодаря рефлекторной стимуляции дыхательного центра при воз­буждении рецепторного артериального аппарата. Этот же механизм положен в осно­ву метода проф. Л. С. Персианинова (1953), доказавшего возможность возбуждения дыхательного центра плода внутриартериальным нагнетанием хлористого кальция и консервированной крови в пупочную артерию. Однако ни один из вышеперечисленных методов, применяемых как изолированно, так и в сочетании, не гарантирует полного успеха у всех детей в асфиксии.

Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения советских и за­рубежных авторов (В. А. Неговский, И. И. Фейгель, И. Ф. Жорданиа и К. А. Пшени- цина, А. И. Петченко и др.) говорят о том, что эффективным способом восстановле­ния самостоятельного дыхания является ритмическое вдувание воздуха в легкие в дозированных объемах и- под строго определенным давлением с помощью специаль­ных аппаратов. Такой вид искусственного дыхания не только обеспечивает расправ­ление (полное и частичное) ателектатических легких и удовлетворительный газооб­мен в них, но, что особенно важно, является методом рефлекторной стимуляции ды­хательного центра. Этим методом снимается гипоксия центральной нервной системы и достигается сильное адекватное возбуждение дыхательного центра (В. А. Неговский). Аппаратное искусственное дыхание с вдуванием воздуха в легкие нередко эф­фективно и тогда, когда другие методы стимуляции дыхательного центра безрезуль­татны. И здесь особо важную роль для прогноза оживления играет «фактор вре­мени», так как длительная задержка во времени может привести в конце концов к восстановлению дыхания, однако центральная нервная система будет уже тяжело поражена.

На протяжении последних 3 лет мы широко используем для ликвидации асфик­сии новорожденных комплексный метод оживления.

У ребенка, родившегося в асфиксии, освобождаем дыхательные пути от слизи и помещаем его в ванночку с водой 38°, в артерию пуповины вводим 3 мл 10% раство­ра хлористого кальция и 7 мл 40% раствора глюкозы. Если через 2—3 мин не появ­ляется самостоятельное дыхание, то приступаем к искусственному дыханию РДТ-1 ручным и ДП-5 (с электроприводом). Для отсасывания слизи применяем педальные и электрические отсосы. В большинстве наблюдений искусственное дыхание проводили комнатным воздухом, обогащенным кислородом, под определенным, строго дозиро­ванным давлением. Воздух вводился в легкие с помощью интубации (40% наблюде­ний) или через маску.

Маска обеспечивает хороший газообмен и значительно облегчает использование аппаратов.

За период с 1960 по 1962 гг. в нашем акушерском стационаре в асфиксии роди­лось 270 детей (2,8%). Комплексный метод оживления применен у 125 детей, а у остальных — метод Легенченко — Персианинова. Из 125 новорожденных у 64 была тяжелая форма асфиксии (III ст.), у 61—11 ст. При легкой асфиксии прибегать к искусственной вентиляции легких не было необходимости. Из 270 наблюдений опе­ративные вмешательства в родах применены в 25%, упорные формы слабости родо­вой деятельности были в 12%, тазовые предлежания — в 9%, поздние и тяжелые фор­мы поздних токсикозов беременности—в 9,7%, «конфликты» с пуповиной — в 5%, пе­реношенная беременность — в 8,8%, крупные плоды — в 1%, узкий таз — в 2,5%, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — в 1,8%, прежде­временное отхождение вод и длительный безводный период—в 10,4%. Из 125 ново­рожденных, родившихся с явлениями асфиксии II и III ст., удалось оживить 118 (94,4%); выписано из стационара 113 детей (90,2%). Из числа погибших новорож­денных, по патологоанатомическим данным, у 3 была пневмония, у 1 — врожденное, несовместимое с жизнью уродство, 7 новорожденных погибли из-за тяжелой родовой травмы в результате патологических родов.

Анализ данных по оживлению новорожденных с использованием аппаратов для искусственного дыхания показал, что это высокоэффективный метод, и ему следует отвести должное место в комплексе других мероприятий.