Arterial oscillography for varicose veins of the lower limbs

Abstract

We have found no data in the literature on the state of the arterial system in varicose veins of the lower limbs, on haemodynamic changes at rest and during exercise. In our studies, we applied the well-known method of arterial oscillography, but in a slightly modified form, which allowed us to identify a number of regularities in hemodynamics in this condition.

Full Text

Мы не встретили в литературе данных о состоянии артериальной системы при варикозном расширении вен нижних конечностей, о гемодинамических изменениях в покое и при физической нагрузке. В своих исследованиях мы применили общеизвестный метод артериальной осциллографии, но в несколько измененном виде, что позволило выявить ряд закономерностей в гемодинамике при этом состоянии. Осциллограммы записывались чернильнопишущим артериальным осциллографом «Красногвардеец».

Методика. Больному дают полчаса отдохнуть и затем укладывают на кушетку на спину. На обнаженную нижнюю конечность на границе между верхней и средней третью голени накладывают манжетку осциллографа. Под пятку исследуемой ноги обязательно подкладывают маленькую плотную подушечку во избежание сдавления манжетки между голенью и кушеткой. Затем производят запись осциллограммы. Необходимо учитывать возможность рефлекторного спазма артерий при сдавлении голени манжеткой. Чтобы избежать ошибки, целесообразно повторить запись осциллограммы. Обычно при повторной записи амплитуда осцилляций бывает значительно выше, что говорит о снятии рефлекторного сокращения мускулатуры артериальной стенки. После этого производят запись осциллограммы в положении больного стоя. Во время исследования больной должен стоять совершенно спокойно, а весовая нагрузка равномерно распределяется на обе ноги. Третья, заключительная запись осциллограммы производится после того, как больной сделает 20 приседаний (проба Мартинэ).

Тонус венозных стенок регулирует наполнение кровью правого сердца, поддерживает на определенном уровне венозное давление в сосудах туловища и нижних конечностей, способствует передвижению крови к сердцу. При нарушении венозного тонуса развивается- картина расстройства периферического кровообращения. Это наблюдается и при варикозном расширении подкожных вен нижних конечностей.

Мы обследовали 25 больных с первичным расширением подкожных вен нижних конечностей. У 10 больных было поражение только большой подкожной вены на одной ноге, у 5 — на обоих, у 3 расширение большой подкожной вены одной ноги сочеталось с поражением малой подкожной вены той же ноги, у 7 было изолированное поражение малой подкожной вены на одной ноге.

В качестве контроля было взято 15 практически здоровых лиц, занимающихся тем или иным видом спорта.

В горизонтальном положении у больных с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей после получасового отдыха форма осциллограммы и величина осцилляторного индекса не отличаются от соответствующих параметров у лиц контрольной группы в аналогичных условиях.

В момент перехода обследуемого из горизонтального положения в вертикальное кровенаполнение сосудов верхней части туловища уменьшается, наступает рефлекторное сужение их просвета, что сказывается в заметном уменьшении амплитуды осцилляций и снижении АД на плече.

В нижних конечностях в это время мы отмечали повышение АД. Увеличивалось максимальное, среднее и минимальное давление, причем в контрольной группе—на 20—40 мм рт. ст., а у больных с варикозным расширением вен нижних конечностей — на 30—60 мм рт. ст.

Амплитуда осцилляций очень незначительно уменьшалась у здоровых (на 4—5 мм) и резко уменьшалась (15 чел.) или осцилляции полностью отсутствовали (8 чел.) у больных с варикозным расширением вен. У 2 больных указанных выше изменений мы не наблюдали. У больных с изолированным поражением малой подкожной вены изменения в осциллограмме были выражены в меньшей степени.

Уменьшение или отсутствие осцилляций можно объяснить тем, что при переходе больного с варикозным расширением вен нижних конечностей (особенно с выраженной клапанной недостаточностью) из горизонтального положения в вертикальное значительно возрастает гидростатическое давление в венозной системе нижних конечностей, распространяющееся вплоть до венозного колена капилляра (И. В. Червяков). Артериальная стенка рефлекторно отвечает на повышение сопротивления току крови и повышение АД за счет гидростатического действия артериального столба крови спастическим сокращением гладкой мускулатуры, что выражается в снижении или полном отсутствии осцилляций.

Физическая нагрузка (проба Мартинэ) не устраняет венозный застой в расширенных подкожных венах, а при недостаточности клапанов коммуникационных вен увеличивает его. Это выражается в исчезновении осцилляций после нагрузки у тех больных, у которых они были выражены хотя бы в очень незначительной степени. Недостаточность клапанов подтверждалась пробами Тренделенбурга, Дельбе—Пертеса, Гаккенбруха.

У здоровых людей с неизмененной венозной системой в связи с увеличением венозно-артериального градиента во время нагрузки амплитуда осцилляций увеличивается.

Метод артериальной осциллографии в предложенной нами модификации позволяет выявить нарушение гемодинамики у больных с неосложненной формой первичного варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Извращенная реакция артериальной системы на нагрузку (уменьшение или полное исчезновение осцилляций) и дополнительное по сравнению с контрольной группой повышение АД в вертикальном положении подтверждают наличие препятствия кровотоку при описываемом заболевании. Артериальная осциллография в данном случае является объективным методом выявления нарушений гемодинамики. Особенно он удобен у тучных больных, при значительно выраженном подкожном жировом слое, когда пробы Тренделенбурга, Дельбе — Пертеса, Гаккенбруха недостаточно четко выражены. В то же время этот метод не является дифференциально диагностическим для выявления изолированного поражения подкожных вен нижних конечностей.