About side effects of drug therapy

Abstract

Many reports of the conference were devoted to the problem of identifying the activity of the rheumatic process.

Full Text

Задача рецензируемой книги, как пишет сам автор во введении, показать практиче­ским врачам опасность, угрожающую больным при назначении не только давно приме­няемых во врачебной практике и при самолечении больных лекарственных веществ, но и ряда новых.

Автор правильно подчеркивает, что осложнения и побочные явления лекарственной терапии зависят от бесконтрольного, неразумного, длительного применения лекарств, порой без учета противопоказаний или без достаточных показаний. Не следует забы­вать и факты сверхчувствительности отдельных больных, у которых тяжелые осложне­ния наступают и после малых доз. Однако в большинстве случаев осложнения можно предупредить.

В I разделе книги рассматриваются различные классификации побочного действия лекарственных веществ (E. М. Тареева, В. А. Шорина, А. Ф. Билибина, К. В. Бунина и др.), в которых особое внимание уделялось косвенным явлениям, а прямое токсическое действие и патогенетические механизмы особо не детализировались. Большей полнотой с учетом патогенетических механизмов побочных реакций лекарственной терапии отли­чается классификация X. X. Планельеса (1956).

Заслуживает внимания и одобрения предложенный автором проект новой класси­фикации отрицательного действия лекарственной терапии. Классификация отражает: А. Прямые токсические влияния. Б. Косвенные побочные явления. В. Аллергические ре­акции. Г. Смешанные побочные явления. Этот раздел представлен с достаточной пол­нотой, направляет клиническое мышление врача на устранение патогенетических ме­ханизмов отрицательного влияния лекарственной терапии и проведение ряда полезных лечебно-профилактических мероприятий при побочном действии лекарственных ве­ществ.

Большой интерес вызывает раздел о побочных явлениях и осложнениях сульфанил­амидотерапии. Справедливо отмечая возрастающую роль осложнений (лекарственные сыпи или дерматозы и общие реакции) при приеме сульфидина, сульфазола, норсуль­фазола, сульфадимезина и др., автор показывает, что использование новых сульфанила­мидных препаратов, обладающих меньшим отрицательным влиянием на организм, осо­бенно в комбинации с другими средствами, строгие показания к их назначению возвра­тили сульфаниламидам если не былую славу, то заслуженную оценку их терапевтической эффективности. Этому способствовало также открытие новых, малотоксичных сульфа­ниламидных препаратов с мочегонным (диакарб) и гипогликемическим (диаборал, растинон, оранил, бутамид, хлорпропамид и др.) действием.

В разделе, посвященном побочным явлениям и осложнениям антибиотикотерапии, автор призывает к разумному, осторожному подходу к химиотерапии вообще и к те­рапии антибиотиками в частности. «Не следует преувеличивать опасности лечения антибиотиками, но нельзя и не считаться с ними».

Описывается побочное влияние пенициллина, стрептомицина, левомицетина, био­мицина, окситетрациклина (террамицина), а также малотоксичных или почти нетоксич­ных антибиотиков, применение которых началось сравнительно недавно (эритромици­на, новобиоцина, олеандомицина, ристомицина и др.).

Автор выдвигает интересный вопрос, существует ли гиперболизация проблемы кан­дидозов как осложнения антибиотикотерапии? По-видимому, как об этом пишут также И. А. Кассирский и Ю. Л. Милевская, антибиотики, продлевая жизнь тяжелых, ослаб­ленных больных, повышают вероятность возникновения у них кандидозов. Однако смерт­ность в этих случаях должна быть приписана не столько грибкам, сколько основному забо­леванию, при котором грибковая инвазия лишь сопутствующее явление. Очевидно, не следует преувеличивать опасность кандидозов, но они наблюдаются, с этим необходимо считаться и принимать меры для их предупреждения и устранения. Автор высказыва­ет ряд положений о рациональной терапии антибиотиками и о мероприятиях по снижению осложнений.

Справедливо подчеркивается значение тщательного опроса больных об осложнениях, наблюдавшихся при антибиотикотерапии, и проведения кожной пробы на чувствитель­ность.

Желательно было бы подробнее осветить побочные явления от бициллинотерапии по наблюдениям не только отечественных, но и зарубежных авторов. Поскольку би­циллин (1; 3; 5), обладающий пролонгированным действием, широко используется в качестве эффективного профилактического средства при ревматизме не только в усло­виях стационара и поликлиники, ио и на дому, врачи должны постоянно помнить об осложнениях, иногда очень тяжелых, при бициллинотерапии.

Следующий раздел посвящен побочным действиям нейроплегических средств (ами­назина, пропазина, мепазина и др.), резерпина и других препаратов раувольфии, транк­вилизаторов (мепробомата, амизила и др.), антидепрессантов (ипразида, имизина) и средств, возбуждающих и тонизирующих центральную нервную систему — производных фенилалкиламина (фенамина, первитина и др.) и дифенилметана (пиридрола и меридила). Психиатр и психотерапевт получат достаточно полное представление об отрица­тельных действиях перечисленных препаратов и советы для их устранения

В этом разделе допущены некоторые опечатки (на стр. 104, 106 и 114).

В книге охарактеризованы побочные действия противосудорожных, некоторых хо­линолитических и ганглиоблокирующих средств. Автору следовало бы коснуться побоч­ных явлений при фубромегане, нашедшем широкое применение в клинике.

В кратком, но хорошо изложенном разделе о побочном действии анальгезирующих, жаропонижающих и противовоспалительных средств особый интерес для практического врача представляет описание побочных явлений при бутадионотерапии и рекомендации для их устранения.

С большим мастерством автор анализирует побочные явления, вызываемые при­менением АКТГ и кортикостероидных препаратов. Характер побочных реакций, выра­женность и продолжительность их зависят не только от фармакологических свойств кортикостероидов, но и от реактивности организма. Опыт их применения показывает, что в большинстве случаев наиболее частые и тяжелые осложнения возникают от не­рационального выбора препарата, неправильного назначения однократных и суточных доз, кратности введения, забвения некоторых компонентов комплексной терапии — диеты, витаминов и других медикаментов. Описанные осложнения и побочные реакции не снижают общей положительной оценки терапевтической эффективности АКТГ и кор­тикостероидных препаратов.

Весьма ценной в этом разделе является таблица, составленная по литературным источникам и собственному опыту автора, отражающая физиологические и патологиче­ские состояния и побочные реакции, при которых применение АКТГ и кортикостероид­ных гормонов противопоказано или должно ограничиваться, а также мероприятия для ликвидации побочных явлений. Досадно, что в книге не нашли освещения побочные действия минералкортикоидов (ДОКА). В этом разделе, как и во всех остальных, не анализируется состояние временной нетрудоспособности от осложнений и побочных действий лекарственной терапии.

Раздел книги о побочном действии противотуберкулезных препаратов изложен сжа­то. На стр. 205 допущена ошибка. Автор, очевидно, имел в виду назначение теофиллина для предупреждения и устранения коронарной недостаточности, а напечатано «теофедрин».

Книга написана на современном уровне и несомненно нужна практическим врачам различных специальностей.

При переиздании книги целесообразно, по нашему мнению, внести дополнения о побочных действиях и осложнениях при применении антикоагулянтов, минералкорти­коидов и витаминов, особенно группы В, с оценкой нетрудоспособности при осложнениях лекарственной терапии.