Early Development of Finger Flexor Function in Tendoplasty

Abstract

The problem of restoration of the flexor tendons of the fingers of the hand, especially within the tendon sheath, is practically complex and still not fully resolved. The majority of Russian authors favor a primary tendon suture.

Full Text

Проблема восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти, особенно в преде­лах сухожильного влагалища, практически сложна и до сих пор не вполне разрешена. Большинство отечественных авторов высказывается за первичный сухожильный шов. При неудовлетворительных исходах первичного сухожильного шва, а также в тех слу­чаях, когда он был противопоказан или своевременно не был наложен, единственной возможностью восстановить функцию пальца является свободная сухожильная плас­тика. Однако результаты тендопластики оставляют желать лучшего. Сращения транс­плантата с окружающими тканями и сухожильным влагалищем резко ухудшают ис­ходы пластики сухожилий. Эти сращения рассматриваются многими авторами как неизбежная реакция соединительной ткани на травму, операцию, на шовный матери­ал и т. п. Сторонники такой концепции считают, что усовершенствование оперативной техники, методики операции, применение проволочного шва позволят избежать сра­щений.

Однако проблема состоит не в том, чтобы препятствовать образованию сращений, а в том, чтобы эти сращения после выполнения ими своей задачи ликвидировать. Един­ственным способом борьбы со сращениями на данном этапе развития науки является возобновление движений в оперированном пальце. Большинство хирургов, занимаю­щихся тендопластикой глубоких сгибателей пальцев кисти, предлагает начинать дви­жения через 21 день после операции. Наши экспериментальные и клинические данные позволяют рекомендовать ранние активные движения.

Напомним условия, необходимые для достижения лучших результатов при тендо­пластике сухожилий глубоких сгибателей пальцев на уровне пальцевых фаланг.

В предоперационном периоде нужно добиться полного объема пассивных движе­ний в межфаланговых суставах поврежденного пальца.

Во время операции необходимо соблюдать строжайшую асептику и атравматичность, особенно бережно обращаться с трансплантатом.

Ранние активные движения в оперированном пальце нужно начинать со 2—3-го дня, причем движения только в сторону сгибания.

С 12—14-го дня мы считаем возможным приступить к лечебной физкультуре и физиотерапии, начиная с электрофореза с йодистым калием а затем переходя на теп­ловые процедуры (парафиновые и грязевые аппликации).

Чтобы операция тендопластики принесла желаемый результат, необходимы боль­шие усилия и со стороны врача, и со стороны больного. Больной еще до операции должен быть предупрежден, что от него потребуется много терпения, упорства и настойчивости для достижения хороших движений в оперированном пальце.

Конечный результат тендопластики можно оценивать лишь через 6—8 месяцев.