Ранняя разработка функции сгибателей пальцев кисти при тендопластике

Аннотация

Проблема восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти, особенно в преде­лах сухожильного влагалища, практически сложна и до сих пор не вполне разрешена. Большинство отечественных авторов высказывается за первичный сухожильный шов.

Полный текст

Проблема восстановления сухожилий сгибателей пальцев кисти, особенно в преде­лах сухожильного влагалища, практически сложна и до сих пор не вполне разрешена. Большинство отечественных авторов высказывается за первичный сухожильный шов. При неудовлетворительных исходах первичного сухожильного шва, а также в тех слу­чаях, когда он был противопоказан или своевременно не был наложен, единственной возможностью восстановить функцию пальца является свободная сухожильная плас­тика. Однако результаты тендопластики оставляют желать лучшего. Сращения транс­плантата с окружающими тканями и сухожильным влагалищем резко ухудшают ис­ходы пластики сухожилий. Эти сращения рассматриваются многими авторами как неизбежная реакция соединительной ткани на травму, операцию, на шовный матери­ал и т. п. Сторонники такой концепции считают, что усовершенствование оперативной техники, методики операции, применение проволочного шва позволят избежать сра­щений.

Однако проблема состоит не в том, чтобы препятствовать образованию сращений, а в том, чтобы эти сращения после выполнения ими своей задачи ликвидировать. Един­ственным способом борьбы со сращениями на данном этапе развития науки является возобновление движений в оперированном пальце. Большинство хирургов, занимаю­щихся тендопластикой глубоких сгибателей пальцев кисти, предлагает начинать дви­жения через 21 день после операции. Наши экспериментальные и клинические данные позволяют рекомендовать ранние активные движения.

Напомним условия, необходимые для достижения лучших результатов при тендо­пластике сухожилий глубоких сгибателей пальцев на уровне пальцевых фаланг.

В предоперационном периоде нужно добиться полного объема пассивных движе­ний в межфаланговых суставах поврежденного пальца.

Во время операции необходимо соблюдать строжайшую асептику и атравматичность, особенно бережно обращаться с трансплантатом.

Ранние активные движения в оперированном пальце нужно начинать со 2—3-го дня, причем движения только в сторону сгибания.

С 12—14-го дня мы считаем возможным приступить к лечебной физкультуре и физиотерапии, начиная с электрофореза с йодистым калием а затем переходя на теп­ловые процедуры (парафиновые и грязевые аппликации).

Чтобы операция тендопластики принесла желаемый результат, необходимы боль­шие усилия и со стороны врача, и со стороны больного. Больной еще до операции должен быть предупрежден, что от него потребуется много терпения, упорства и настойчивости для достижения хороших движений в оперированном пальце.

Конечный результат тендопластики можно оценивать лишь через 6—8 месяцев.