Rib fracture in patients with bronchial asthma treated with corticosteroids

Abstract

One of the complications of long-term treatment with corticosteroids is osteoporosis with subsequent fractures due to negative calcium balance. All bones can be affected, but especially the vertebrae and ribs.

Full Text

Одним из осложнений при длительном лечении кортикостероидами является ос­теопороз с последующими переломами, возникающий вследствие отрицательного баланса кальция. Могут поражаться все кости, но прежде всего позвонки и ребра.

У больных бронхиальной астмой с тяжелыми частыми приступами удушья, при­водящими к резкому вздутию легких, переломы могут возникнуть вследствие резкой нагрузки на ребра (Б. Б. Коган, 1959), а иногда и при минимальном физическом напряжении. Эта опасность усиливается, когда остеопороз в результате терапии присоединяется к ранее существовавшему остеопорозу (Дж. Глин, 1960). Особенно часто остеопороз вследствие длительного лечения кортикостероидами возникает у женщин, находящихся в периоде менопаузы. Арнольдсон советует в этих случаях сочетать лечение преднизоном с эстрогенами и андрогенами. Глин предлагает при возникновении переломов снизить дозу кортикостероидов и вводить тестостерон.

Под нашим наблюдением находилось 2 больных бронхиальной астмой, у кото­рых на фоне лечения кортикостероидами возникли переломы ребер.

     1.E., 56 лет, поступила в стационар 2/ХІІ 1959 г. С 7-летнего возраста страдает оронхиалыюй астмой с продолжительными ремиссиями. В 1957 г длительно лечи­лась кортикостероидами.

Поступила в тяжелом состоянии, с частыми приступами удушья, с болями в ле­вой половине грудной клетки. Тоны сердца приглушены. Акцент II тона на легоч­ной артерии. Пульс 90. Экскурсия легочного края слева ограничена. Слева в подмы­шечной области внизу определяется укорочение перкуторного звука, там же — шум трения плевры.

Рентгеноскопия грудной клетки 4/ХІІ. Легкие эмфизематозны, диффузный пнев­москлероз. Плотные фиброзноочаговые изменения в верхушках обоих легких. В ле­вом френикокостальном синусе небольшое количество жидкости. Сердце нерезко уве­личено. Аорта развернута.

17/ХП на снимках грудной клетки был выявлен патологический перелом 5, 6 и 7-го ребер слева.

2. Ч., 50 лет, поступил в больницу 24/ІХ 1962 г. Диагноз: бронхиальная астма, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность. Бронхиальной астмой болен в течение 40 лет. Ухудшение отмечается за последний год. С апреля 1962 г. находился непрерывно на стационарном лечении. Наряду с бронхолитическими средствами и антибиотиками ему были назначены кортикостероиды (всего получил 966 мг преднизона и 75 мг гидрокортизона). Однако лечение эффекта не дало, астматическое состояние сохранялось, и на его фоне возникали частые присту­пы удушья.

25/ѴІІ произошел перелом 5, 6 и 7-го ребер справа со вторичным пневмотораксом, что было документировано рентгенограммами.