Генерализованный туберкулез у ребенка четырех месяцев

Аннотация

М., 4 мес., поступил 1/ІѴ 1965 г. после 30-го дня болезни, с диагнозом: коклюш, рахит II, гипотрофия. Родился от первой беременности, доношенным, при нор­мальных родах, весом 3100,0 от здоровых и молодых родителей.

Полный текст

М., 4 мес., поступил 1/ІѴ 1965 г. после 30-го дня болезни, с диагнозом: коклюш, рахит II, гипотрофия. Родился от первой беременности, доношенным, при нор­мальных родах, весом 3100,0 от здоровых и молодых родителей. Вскармливался грудью. Контакт с больными туберкулезом не установлен. До 3-ме­сячного возраста ребенок хорошо развивался, прибывал в весе. С 4-го месяца маль­чик стал плохо сосать, терял в весе, у него появился несильный и нечастый кашель. Через 10—15 дней повысилась температура, состояние ребенка ухудшилось, кашель усилился, стал приступообразным. Во время кашля наблюдалось покраснение лица, цианоз губ. 29/III 1965 г. был диагностирован коклюш, и 1/IѴ 1965 г. больного пе­ревели в инфекционную больницу.

При поступлении температура 38°, кашель редкий, приступообразный, продолжи­тельностью 30'—60 сек. Вне приступа кашля ребенок спокойный, активный. Вес при поступлении 4400,0. Подкожно-жировой слой отсутствует везде, кроме щек. Кожа чистая, сероватого цвета, сухая. Периферические лимфатические узлы не увеличены» Большой родничок 3x3 см, края податливы, краниотабес, намечались «рахитические

Дыхание пуэрильное, хрипов нет, перкуторный звук над легкими не изменен. I раницы сердца в пределах нормы, тоны чистые, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. Зев, слизистые ротовой полости чистые. Живот вздут, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка — на 2 см. Стул и мочеиспускание в норме.

Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля чистые, правый корень расширен, тяжист в нижнемедиальном отделе. Рисунок не четкий.

29/III РОЭ—6 мм/час, Л.— 15 750, п. — 18%, с. — 40%, л.— 27%, м. —15%.

2/IV Гем-56% э—4 300 000, ц. п. —0,65, РОЭ — 7 мм/час, Л.— 15 200, п.— 26%, с. —41%, л. —23%, м—10%.

В моче патологических изменений не найдено.

Рекция Пирке отрицательна.

Больной получал внутримышечные инъекции стрептомицина (по 40 000 ед. 2 раза в день), витамины В₁ В₂, С, D, гамма-глобулин, переливание нативной плазмы, сер­дечно-сосудистые средства.

Состояние больного прогрессивно ухудшалось, а 5/1V 1965 г., т. е. на 5-й день пребывания в стационаре, значительно ухудшилось. Ребенок стал очень беспокойным, ночь не спал, была однократная рвота, перестал сосать. Заметной одышки не было, но даже в покое был цианоз губ. В легких по-прежнему прослушивалось жесткое дыхание. „Кашель до 9 раз в сутки, продолжительностью 30—60 сек. Живот вздут, но мягкий, на пальпацию ребенок не реагирует, стул каловый, оформленный. Состоя­ние ребенка продолжало ухудшаться, и мальчик скончался при явлениях сердечно­сосудистой недостаточности.

Клинический диагноз: коклюш — запущенная, тяжелая форма; гипотрофия III ст., рахит II — цветущий; двухсторонняя мелкоочаговая пневмония.

Патологоанатомический диагноз: первичный легочный туберкулезный комплекс с лимфогематогенной генерализацией; милиарный туберкулез легких; туберкулез лим­фатических узлов брыжейки тонкого кишечника, брюшины; разлитой фибринозно­гнойный перитонит с кровоизлияниями в брюшину; двухсторонняя гипостатическая' пневмония; дистрофия почек, печени; истощение.