Application of echoencephalography in the diagnosis of intracranial haematomas

Abstract

Ultrasound is absorbed differently by tissues depending on their density and is reflected from the interface of two media with different densities. In echography, ultrasound waves pass through the cranial cavity and are reflected from the midline structures of the brain, which most authors refer to as the epiphysis, the third ventricle, the sickle-shaped process, the longitudinal interhemispheric cleft, and the transparent septum. This is the so-called midline echo - M-echo.

Full Text

Ультразвук по-разному поглощается тканями в зависимости от их плотности и отражается от границы раздела двух сред, обладающих различными плотностями. При эхографии ультразвуковые волны проходят через полость черепа, отражаются от срединных структур мозга, к которым большинство авторов относят эпифиз, III желудочек, серповидный отросток, продольную межполушарную щель, прозрачную перегородку. Это так называемое эхо средней линии — М-эхо. Новые исследования показали, что основная роль в создании М-эха принадлежит стенкам III желудочка, обызвествленному эпифизу и прозрачной . перегородке. Кроме М-эха могут быть сигналы от боковых желудочков, некоторых подкорковых образований. К смещающим срединные структуры головного мозга образованиям относятся полушарные суб- или эпидуральные гематомы, внутримозговые кровоизлияния, абсцессы, кисты, паразиты, опухоли, отек головного мозга. Точность метода по данным шведских авторов — 97,8%.

Мы проводили исследования ультразвуковым аппаратом «ЭХО-11». С целью выработки границ нормы для нашего аппарата и проверки точности метода обследовано* 50 практически здоровых людей. Максимальное отклонение кривой срединного эха в норме равнялось 1—1,7 мм. Наши данные совпадают с выводами других авторов.

Эхоэнцефалографии является важным вспомогательным диагностическим методом в экстренной нейротравматологии, где необходимо в кратчайший срок, не отягощая состояния больного, выявить церебральную патологию.

Для иллюстрации приводим выписки из истории болезни.

1. Ш., 34 лет, доставлен 19/IV 1969 г. с жалобами на сильные головные боли., тошноту, рвоту, ограничение движений в правой руке, преимущественно в проксимальном отделе. За сутки до поступления получил удар тяжелым предметом по голове. Терял сознание. Страдает хроническим алкоголизмом, по поводу чего неоднократно лечился.

Больной в сознании, но вял, оглушен. Пульс 52, АД 110/75. Зрачки равные, реакция на свет сохранена. Корнеальные рефлексы живые. Асимметрии носогубных складок нет. Язык по средней линии. Чувствительность на лице, туловище, конечностях не нарушена (детальное исследование из-за оглушенности больного невозможно). Движения в конечностях сохранены, лишь в правом, плечевом суставе ограничены. Сухожильные и периостальные рефлексы оживлены равномерно. Намек на симптом Бабинского справа. Резко выражены менингеальные знаки. На краниограммах — трещина левой теменно-затылочной кости. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением с обильной примесью крови.

Больному произведена эхоэнцефалография. Слева отмечается смещение М-эха вправо на 5 мм, что свидетельствует о наличии объемного процесса в левом полушарии.

Произведена костнопластическая трепанация черепа. Удалена обширная эпидуральная гематома, располагавшаяся в левой теменной области. Движение в правой руке полностью восстановилось. Выздоровление.

2. Л., 56 лет,1 доставлен 20/IV 1969 г. в тяжелом состоянии. Обстоятельства травмы неизвестны. Резко заторможен, сонлив, в контакт вступает с трудом, о случившемся не помнит. Предъявляет жалобы на сильные головные боли, преимущественно в затылочной области, тошноту.

Парез правого лицевого нерва центрального характера. Движения в конечностях сохранены. Сухожильные рефлексы угнетены, без ясной асимметрии. Двухсторонний симптом Бабинского. Имеются менингеальные знаки.

На краниограммах определяется расхождение лямбовидного и теменно-сосцевидного швов справа с распространением перелома на теменную кость противоположной стороны. При спинномозговой пункции жидкость вытекает под повышенным давлением, с большой примесью крови. Кровотечение из правого ушного прохода.

Диагноз: ушиб головной? мозга, перелом свода и основания черепа, субарахноидальное кровотечение.

Проводилась консервативная терапия. Состояние больного не улучшалось, 26/IV оглушенность усилилась. Перестал узнавать жену, детей. Установить речевой контакт с больным невозможно. Речь бессвязная. Ночами не спит, пытается вскочить, убежать. Психомоторное возбуждение.

Окулист не выявил патологии со стороны глазного дна.

При повторном неврологическом исследовании найдена легкая правосторонняя пирамидная недостаточность — небольшое повышение сухожильных рефлексов.

На эхограммах смещение М-эха вправо на 6 мм.

29/IV наложены фрезевые отверстия в лобной и заднетеменной области слева, обнаружена субдуральная гидрома. Аспирировано 140 мл содержимого.

Послеоперационный период протекал гладко. Психические нарушения исчезли. Неврологические изменения прошли. При ультразвуковом обследовании через день смещения срединных структур головного мозга не выявлено.

Приведенные данные свидетельствуют, что эхоэнцефалография является хорошим вспомогательным методом при исследовании больных с травмой черепа и головного мозга.