Liver function in patients with uterine and ovarian tumors

Full Text

В настоящее время одним из причинных факторов возникновения опухолей гениталий считают нарушение гормонального баланса. Содержание гормона в крови, его эффективность определяются функциональным состоянием не только эндокринной железы, но и печени. Печень принимает участие в связывании гормонов с белками; плазмы крови, в биологической инактивации стероидных гормонов путем образования эфирных соединений этих гормонов с серной и глюкуроновой кислотами. Предполагается также, что печень обладает противоопухолевыми ингибиторами, активность которых снижается при ослаблении функционального состояния органа.

Изучение функции печени имеет не только теоретическое, но и большое практическое значение, так как операционная травма и лучевая терапия, которым подвергаются больные с опухолями матки и яичников, значительно понижают функции печени.

Мы применяли пробу Квика — Пытеля, исследовали общий белок рефрактометрически, белковые фракции методом электрофореза на бумаге в модификации А. Е. Гуревича, проводили пробу Таката-Ара и Вельтмана, определяли протромбиновое время по методу Квика — Лемана, билирубин в крови по Гийманс — Ван-ден-Бергу (количественный и качественный анализ).

Нами обследованы 152 больные. У 48 из них был рак шейки матки, у 20 — ран тела матки, у 27 — рак яичников, у 40 — миомы матки и у 17 — доброкачественные опухоли яичников. Злокачественные опухоли матки были I и II ст., рак яичников — III и IV ст.

У больных с доброкачественными опухолями матки и яичников выделение гиппуровой кислоты было в пределах нормы. У больных раком тела матки в среднем антитоксическая функция также нормальная, за 4 часа выделяется 96,6+9,14% гиппуровой кислоты, однако у половины больных с данной патологией выявляется снижение или значительное увеличение выделения гиппуровой кислоты. У отдельных больных выделение гиппуровой кислоты достигает 154,1%. С. М. Геворкян считает подобное повышение выделения гиппуровой кислоты нарушением антитоксической функции печени. Снижение этой функции печени наблюдается у больных раком шейки матки. Так, через 4 часа выделение гиппуровой кислоты у них составляет 78,4+3,37% (через 2 часа — 49,3+2,53%), более выраженное нарушение отмечается у больных раком яичников III—IV ст. В запущенных случаях болезни через 2 часа выделяется всего лишь 37,6+3,53% и через 4 часа — 72,7+5,35%.

Общее количество белка при доброкачественных и злокачественных опухолях в начальных стадиях находится в пределах нормы, однако в запущенных случаях злокачественного роста определяется выраженная протеинемия (Р<0,001)). У больных как с доброкачественными, так и со злокачественными опухолями снижено количество альбуминов, эти изменения более выражены при запущенных формах рака яичников (Р<0,001); глобулиновые фракции превышают показатели нормальной протеинограммы. Меньше выражены изменения глобулинов, более — а₂ и у- глобулинов. Альбумин-глобулиновый коэффициент у больных с доброкачественными опухолями несколько снижен, у раковых больных он падает ниже 1,0, в запущенных случаях рака — до 0,78. Выраженная протеинемия и диспротеинемия наблюдаются у больных с асцитными формами рака яичников вследствие потери белка с асцитической жидкостью и быстрым ростом опухоли, что приводит к резкому белковому истощению и развитию кахексии.

Коагуляционная лента Вельтмана оказалась удлиненной на 1—2 пробирки вправо у большинства больных с доброкачественными и злокачественными опухолями матки и яичников. У единичных больных со злокачественными новообразованиями отмечен сдвиг пробы Вельтмана влево. Реакция Таката-Ара слабо положительная и положительная у 57% всех больных с доброкачественными и злокачественными опухолями гениталий.

Сахар крови определяли натощак и после сахарной нагрузки у 44 больных. Из 16 больных, страдающих раком тела матки, у 6 был явный диабет (некоторые больные знали об этом заболевании и давно лечились) и у 4 обнаружен латентный диабет (гипергликемический коэффициент был больше 1,6, и через 2 часа после сахарной нагрузки его уровень в крови был выше 120 мг%). У остальных больных с опухолями матки и яичников при изучении сахарных кривых были отмечены как нормальные кривые (23), так и гипергликемические, свидетельствующие о нарушении углеводной функции печени (11).

Протромбиновый индекс колебался в пределах 80—127%, средние величины протромбинового индекса у всех групп больных были равны 94—97%; превышение верхней границы нормы протромбинового индекса наблюдалось у небольшого числа больных.

Пигментная функция печени у больных с доброкачественными опухолями не была нарушена, количество билирубина в крови колебалось от 0,16 до 0,64 мг%. Из 85 больных со злокачественными опухолями у 15 (17,7%) билирубин достигал 1,28—2,56 мг% при прямой реакции, что свидетельствует о нарушении пигментной функции печени у части больных со злокачественными опухолями гениталий.

Таким образом, исследования печени у больных со злокачественными опухолями матки и яичников показали, что у них часто нарушается антитоксическая, белковообразовательная, пигментная и углеводная функции. Эти патологические изменения могут оказывать влияние на метаболизм стероидных гормонов, а также на течение послеоперационного периода и требуют соответствующих профилактических мероприятий^ при подготовке больных к операции и лучевой терапии.

About the authors

M. I. Slepov

Kazan State Institute for Advanced Medical Training; City Cancer Dispensary

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

Yu. A. Ukhanova

Kazan State Institute for Advanced Medical Training; City Cancer Dispensary

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files