The use of chlorpromazine in the complex treatment of young children with pneumonia

Abstract

Taking into account the anatomical and physiological features of the nervous system of children, its immaturity, rapid exhaustion with pneumonia with a violent reaction of the body, in the complex treatment of young children with pneumonia, we used small doses of neuroplegic (aminazine) to reduce this reaction.

Full Text

Учитывая анатомо-физиологические особенности нервной системы детей, ее незре­лость, быструю истощаемость при пневмонии с бурной реакцией организма, мы в ком­плексном лечении детей раннего возраста, больных пневмонией, применяли неболь­шие дозы нейроплегика (аминазина) для уменьшения этой реакции.

В возрасте до 1 мес. было 4 детей, от 1 до 3 мес.— 7, от 3 до 6 мес.— 15, от 6 мес. до 1 года — 5 и до 2 лет — 2 ребенка. На грудном вскармливании было 18, на смешанном — 2, на искусственном — 11 детей. Многие больные ранее перенесли пневмо­нии, вирусный катар дыхательных путей, диспепсию, пиодермию, родовую травму. 5 больных родились недоношенными.

Из сопутствующих заболеваний у 10 больных отмечена гипотрофия II ст., у 8 — рахит II ст., у 5 — анемия, у 2 — экссудативный диатез, у 3 — парентеральная дис­пепсия, у 2 — пиодермия, у 1 — гидроцефалия, у 3 — отит, у 2 — пиелит, у 1 — бо­лезнь Дауна.

Очень тяжелое состояние было у 18 больных, тяжелое — у 11, средней тяжести — У 4.

Пневмония подтверждена рентгенографически, причем у 8 больных она была сливная. Токсико-септическая форма пневмонии была у 1 больного, токсическая — у 28, локализованная — у 4.

Дыхательная недостаточность II—III ст. (по М. С. Маслову) была у 23 больных, гипертермия (от 38 до 42°) - у 20, менинго-энцефалитический синдром - у 8; у 17 эти симптомы сочетались.

Показаниями для применения аминазина служили пневмонии, протекавшие с„ рез­ким возбуждением, мучительным изнуряющим кашлем с явлениями дыхательной не­достаточности II—III ст., менинго-энцефалитическим синдромом, гипертермией.

23 больным аминазин был назначен в первые 5 дней поступления в больницу, 10 — при ухудшении состояния. Вводили его в дозе от 1 до 3 мг/кг веса в сутки внутримышечно через 8 часов, одному больному — внутривенно. В течение суток аминазин получали 6 больных, в течение 3 суток—10, до 6 суток—11, до 10 суток — 6.

Применение аминазина в 0,25% растворе новокаина облегчало дозировку его и уменьшало раздражающее местное действие.

Во избежание ортостатического коллапса больные после введения нейроплегиков в течение 2 часов находились в горизонтальном положении. Для профилактики орто­статического коллапса П. И. Слуцкина рекомендует применять 5% раствор эфедрина, Т. А. Невзорова — кофеин, особенно больным, реагировавшим на введение аминазина снижением АД без компенсаторной тахикардии.

Наши больные в большинстве случаев получали кофеин.

За исходную начальную дозу препарата принимали 1 мг/кг веса в сутки. Через 10—20 мин. после введения аминазина наступало состояние, очень близкое к нормаль­ному физиологическому сну, прекращались судороги и мучительный изнуряющий ка­шель, кожные покровы бледнели, изредка появлялся слабо-розовый оттенок лица, уменьшался цианоз, дыхание, до этого значительно учащенное, нередко аритмичное, становилось ровным, спокойным и более глубоким. Пульс в большинстве случаев через 1—3 часа урежался на 10—20 ударов, чаще параллельно снижению температуры.

У 28 детей применение нейроплегиков сочеталось с геморансфузиями в острой стадии пневмонии. При тяжелых формах пневмонии, протекающих с дыхательной недостаточностью II—III ст., гипертермией, менинго-энцефалитическим синдромом, на­значение нейроплегиков в сочетании с гемотрансфузией, по-видимому, можно считать, целесообразным, тем более когда исключается глубокая гибернация. Нейроплегики снижали резкое возбуждение, беспокойство, судороги, создавали благоприятные усло­вия для гемотрансфузии. В большинстве случаев это сочетание в комплексе с другими средствами способствовало преодолению тяжелейшего периода болезни.

При пневмонии с менинго-энцефалитическим синдромом аминазин снимал судороги и рвоту в первые часы применения.

Детям с высокой температурой мы давали аминазин при отсутствии эффекта от обычных средств (аспирин, пирамидон) 1 % — по 0,5 мл/кг веса в сутки.

Из 20 больных с гипертермией, получавших аминазин, снижение температуры до нормы наступало до 3 суток у 16, до 5 суток — у 1, до 8 суток — у 1. У 2 больных температура снизилась только на 1,7—2°.

Нередко приходилось применять аминазин в сочетании с влажным обертыванием, салицилатами, что значительно ускоряло снижение температуры.

У 1 больного внутривенное применение аминазина в комплексе с влажньм обер­тыванием сняло клоникотонические судороги и снизило температуру через 1—2 часа с 42 до 37,2°.

У 2 больных мы наблюдали ортостатический коллапс.

Из 33 больных умерло 2. У одного (в возрасте 3 недель) была токсико-септиче­ская пневмония (мелкоочаговое абсцедирование), у другого (в возрасте 5 месяцев) — токсическая пневмония и гипертрофия II—III ст.

Применение аминазина в комплексном лечении детей раннего возраста, больных пневмонией, способствует регуляции несовершенной, незрелой нервной системы детей, расширяет возможность применения гемотрансфузии в ранние сроки болезни.