Some indicators of hemodynamics and oxygen balance in tissues during subanesthetic bronchoscopy

Abstract

In recent years, in connection with the improvement of anesthesia methods, subanesthetic bronchoscopy c. thoracic surgery in the diagnosis of lung cancer takes the leading place. In addition, it began to be carried out as a therapeutic and preventive measure.

Full Text

В последние годы в связи с усовершенствованием методов анестезии поднаркоз­ная бронхоскопия в. торакальной хирургии при диагностике рака легких занимает ведущее место. Помимо этого она стала проводиться и как лечебное и профилакти­ческое мероприятие.

Мы комплексно изучали кислородный режим в мышцах, артериальное и веноз­ное давления, пульс и ЭКГ у больных с опухолями легких при поднаркозной брон­хоскопии после операции и проведенной санации трахеобронхиального дерева (аспи­рация слизи, мокроты, промывание бронхов антибиотиками и т. п.) с использованием в качестве контроля глубины наркоза ЭЭГ.

В научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена в по­следние годы проводятся 3 разновидности бронхоскопии: диагностическая, с целью установления характера заболевания и локализации опухолевого процесса, опера­ционная (во время операции или непосредственно после нее), при которой осматри­вается состояние бронхиального дерева и герметичность культи бронха усеченного легкого, аспирируется содержимое из бронхов и трахеи, и лечебная или профилак­тическая, которая проводится по показаниям в послеоперационном периоде с целью профилактики возможных легочных осложнений вследствие скопления слизи, мокро­ты, гноя и крови в трахеобронхиальном дереве.

Естественно, что метод анестезии, приемы бронхоскопии по-разному отразятся на состоянии больного на различных этапах исследования. Если диагностическая бронхоскопия проводится, как правило, у больных до операции и легко компенси­руется после обследования, то бронхоскопия во время операции и в послеоперацион­ном периоде в большинстве случаев проводится на ослабленных больных.

Нами проведено 115 исследований содержания кислорода в тканях у 75 боль­ных с опухолями легких; 50 из них были оперированы (пневмонэктомия у 40, лобэк­томия у 6, билобэктомия у 1 и торакотомия у 3).

Больные были в возрасте от 27 до 60 лет. Мужчин было 45, женщин — 5.

Бронхоскопия проводилась под внутривенным гексеналовым наркозом с релак­сантами и вентиляцией легких через дыхательный бронхоскоп Фриделя с постоянной подачей кислорода. Расход гексенала (2% на физиологическом растворе) — от 120 до 400 мг. Расход миорелаксанта короткого деполяризующего действия (листенон) — от 60 до 130 мг. Продолжительность бронхоскопии — от 7 до 15 мин.

Во время проведения бронхоскопии мы наблюдали за кислородным режимом в мышцах, для чего использовали электрохимический метод определения кислорода в тканях (И. М. Эпштейн, 1960; В. П. Осипов, 1963).

Весь период бронхоскопии нами разделен на 9 этапов, в каждом из которых регистрировались показатели гемодинамики, кислородного режима в тканях и элек­троэнцефалограмма.

При дыхании воздушно-кислородной смесью через маску показатели артериаль­ного и венозного давления не менялись. У 60 больных из 75 обследованных пульс замедлялся на 5—8 ударов, а у 15 оставался в пределах исходных показателей. Данные ЭЭГ и ЭКГ не изменялись. Содержание О2 в мышцах повышалось на 25%. Во II этапе при вливании 2% раствора гексенала внутривенно, по-видимому за счет угнетения дыхания, снижается кислородный баланс в тканях от 10—85%. Венозное диастолическое и артериальное давление повышается, пульс учащается на 8—10 уда­ров, на ЭЭГ ритм волн замедляется, ЭКГ не меняется.

Введение листенона вызывает повышение артериального и венозного давления, учащение пульса до 85 ударов. ЭЭГ — как при неглубоком барбитуровом наркозе с веретенообразными волнами.

Напряжение кислорода в тканях возрастает на 30%, а затем резко падает до 70%.

Фибрилляция мышц сопровождается значительным кратковременным повыше­нием венозного давления на 40—50 мм водяного столба, учащением пульса до 100 ударов.

Гипервентиляция легких кислородом перед введением бронхоскопа повышает содержание его в тканях до 60%. Пульс становится реже. Артериальное и венозное давление понижается до исходных цифр. Момент интубации, если он не обусловлен трудностями, снижает количество кислорода в тканях в пределах 25%. Изменений на ЭЭГ не отмечается, а пульс иногда бывает аритмичным. Венозное давление не­значительно повышается. При осмотре трахеобронхиального дерева и выполнении лечебных манипуляций пульс колеблется в пределах 72—90 ударов, АД остается стабильным, а венозное во всех случаях повышается на 20—30 мм водяного столба. На ЭКГ, особенно при осмотре бронхиального дерева левого легкого, отмечаются экстрасистолии. ЭЭГ ука­зывает на неглубокий наркоз.

При сравнении показателей содержания кислорода в тканях можно отметить, что после пневмонэктомии оно снижается на 50—70%, а после лечебной бронхоско­пии, улучшающей легочную вентиляцию, повышается на 10—15% по сравнению с исходными данными.

После экстубации при спонтанном дыхании кислородом все показатели гемоди­намики в течение 8—10 мин. возвращаются к исходным.

Содержание кислорода в тканях оставалось повышенным на 10—25%, а при дыхании воздухом оно снижалось до исходных цифр. Вычисления производились в процентах к исходной величине, которая условно принимается за 100. Частота ды­хания через бронхоскоп регулировалась в пределах 32—40 дыханий в мин. с объе­мом 350—500 мл кислорода.

Напряжение кислорода в мышцах в период бронхоскопии не уменьшалось ниже исходных показателей.

Используя высокочувствительный электрохимический метод контроля при брон­хоскопии, мы добились того, что при умеренной и постоянной гиповентиляции лег­ких даже у тяжелых послеоперационных больных кислородный режим в тканях ко­лебался незначительно.

На основании полученных данных можно сказать, что правильно проведенная бронхоскопия (поднаркозная) сохраняет в допустимых пределах режим кислород­ного снабжения в тканях на различных этапах обследования больного. Отклонения на 15—20% ниже исходного не оказывают заметного влияния на общее состояние больного. Мы рекомендуем электрохимический метод для контроля напряжения кис­лорода в тканях в момент бронхоскопии.