Некоторые показатели гемодинамики и кислородного баланса в тканях при поднаркозной бронхоскопии

Аннотация

В последние годы в связи с усовершенствованием методов анестезии поднаркоз­ная бронхоскопия в. торакальной хирургии при диагностике рака легких занимает ведущее место. Помимо этого она стала проводиться и как лечебное и профилакти­ческое мероприятие.

Полный текст

Мы комплексно изучали кислородный режим в мышцах, артериальное и веноз­ное давления, пульс и ЭКГ у больных с опухолями легких при поднаркозной брон­хоскопии после операции и проведенной санации трахеобронхиального дерева (аспи­рация слизи, мокроты, промывание бронхов антибиотиками и т. п.) с использованием в качестве контроля глубины наркоза ЭЭГ.

В научно-исследовательском онкологическом институте им. П. А. Герцена в по­следние годы проводятся 3 разновидности бронхоскопии: диагностическая, с целью установления характера заболевания и локализации опухолевого процесса, опера­ционная (во время операции или непосредственно после нее), при которой осматри­вается состояние бронхиального дерева и герметичность культи бронха усеченного легкого, аспирируется содержимое из бронхов и трахеи, и лечебная или профилак­тическая, которая проводится по показаниям в послеоперационном периоде с целью профилактики возможных легочных осложнений вследствие скопления слизи, мокро­ты, гноя и крови в трахеобронхиальном дереве.

Естественно, что метод анестезии, приемы бронхоскопии по-разному отразятся на состоянии больного на различных этапах исследования. Если диагностическая бронхоскопия проводится, как правило, у больных до операции и легко компенси­руется после обследования, то бронхоскопия во время операции и в послеоперацион­ном периоде в большинстве случаев проводится на ослабленных больных.

Нами проведено 115 исследований содержания кислорода в тканях у 75 боль­ных с опухолями легких; 50 из них были оперированы (пневмонэктомия у 40, лобэк­томия у 6, билобэктомия у 1 и торакотомия у 3).

Больные были в возрасте от 27 до 60 лет. Мужчин было 45, женщин — 5.

Бронхоскопия проводилась под внутривенным гексеналовым наркозом с релак­сантами и вентиляцией легких через дыхательный бронхоскоп Фриделя с постоянной подачей кислорода. Расход гексенала (2% на физиологическом растворе) — от 120 до 400 мг. Расход миорелаксанта короткого деполяризующего действия (листенон) — от 60 до 130 мг. Продолжительность бронхоскопии — от 7 до 15 мин.

Во время проведения бронхоскопии мы наблюдали за кислородным режимом в мышцах, для чего использовали электрохимический метод определения кислорода в тканях (И. М. Эпштейн, 1960; В. П. Осипов, 1963).

Весь период бронхоскопии нами разделен на 9 этапов, в каждом из которых регистрировались показатели гемодинамики, кислородного режима в тканях и элек­троэнцефалограмма.

При дыхании воздушно-кислородной смесью через маску показатели артериаль­ного и венозного давления не менялись. У 60 больных из 75 обследованных пульс замедлялся на 5—8 ударов, а у 15 оставался в пределах исходных показателей. Данные ЭЭГ и ЭКГ не изменялись. Содержание О2 в мышцах повышалось на 25%. Во II этапе при вливании 2% раствора гексенала внутривенно, по-видимому за счет угнетения дыхания, снижается кислородный баланс в тканях от 10—85%. Венозное диастолическое и артериальное давление повышается, пульс учащается на 8—10 уда­ров, на ЭЭГ ритм волн замедляется, ЭКГ не меняется.

Введение листенона вызывает повышение артериального и венозного давления, учащение пульса до 85 ударов. ЭЭГ — как при неглубоком барбитуровом наркозе с веретенообразными волнами.

Напряжение кислорода в тканях возрастает на 30%, а затем резко падает до 70%.

Фибрилляция мышц сопровождается значительным кратковременным повыше­нием венозного давления на 40—50 мм водяного столба, учащением пульса до 100 ударов.

Гипервентиляция легких кислородом перед введением бронхоскопа повышает содержание его в тканях до 60%. Пульс становится реже. Артериальное и венозное давление понижается до исходных цифр. Момент интубации, если он не обусловлен трудностями, снижает количество кислорода в тканях в пределах 25%. Изменений на ЭЭГ не отмечается, а пульс иногда бывает аритмичным. Венозное давление не­значительно повышается. При осмотре трахеобронхиального дерева и выполнении лечебных манипуляций пульс колеблется в пределах 72—90 ударов, АД остается стабильным, а венозное во всех случаях повышается на 20—30 мм водяного столба. На ЭКГ, особенно при осмотре бронхиального дерева левого легкого, отмечаются экстрасистолии. ЭЭГ ука­зывает на неглубокий наркоз.

При сравнении показателей содержания кислорода в тканях можно отметить, что после пневмонэктомии оно снижается на 50—70%, а после лечебной бронхоско­пии, улучшающей легочную вентиляцию, повышается на 10—15% по сравнению с исходными данными.

После экстубации при спонтанном дыхании кислородом все показатели гемоди­намики в течение 8—10 мин. возвращаются к исходным.

Содержание кислорода в тканях оставалось повышенным на 10—25%, а при дыхании воздухом оно снижалось до исходных цифр. Вычисления производились в процентах к исходной величине, которая условно принимается за 100. Частота ды­хания через бронхоскоп регулировалась в пределах 32—40 дыханий в мин. с объе­мом 350—500 мл кислорода.

Напряжение кислорода в мышцах в период бронхоскопии не уменьшалось ниже исходных показателей.

Используя высокочувствительный электрохимический метод контроля при брон­хоскопии, мы добились того, что при умеренной и постоянной гиповентиляции лег­ких даже у тяжелых послеоперационных больных кислородный режим в тканях ко­лебался незначительно.

На основании полученных данных можно сказать, что правильно проведенная бронхоскопия (поднаркозная) сохраняет в допустимых пределах режим кислород­ного снабжения в тканях на различных этапах обследования больного. Отклонения на 15—20% ниже исходного не оказывают заметного влияния на общее состояние больного. Мы рекомендуем электрохимический метод для контроля напряжения кис­лорода в тканях в момент бронхоскопии.