Уровень аллергии к гемолитическому стафилококку при ожоговой болезни у детей

Аннотация

Ожоговая болезнь — процесс интенсивной аллергической и иммунологической перестройки организма. Источниками аллергизации могут быть продукты распада тканей организма, частые переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

Полный текст

Ожоговая болезнь — процесс интенсивной аллергической и иммунологической перестройки организма [11]. Источниками аллергизации могут быть продукты распада тканей организма [6, 7, 12], частые переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

 У подавляющего числа обожженных уже с первых часов в ожоговых ранах обнаруживаются различные ассоциации гноеродных микробов. Нарушение барьерной функции кожи, снижение иммунобиологической защиты создают благоприятные условия для проникновения микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в кровь. При глубоких ожогах больше 10—15% поверхности тела бактериемия выявляется в 59—65%.

Длительная инфекция в ожоговой ране может явиться одним из основных факторов сенсибилизации больного.

С помощью внутрикожных проб с аллергеном гемолитического стафилококка мы исследовали уровень аллергии замедленного типа к гемолитическому стафилококку в различные периоды ожоговой болезни у детей. Выбор аллергена обусловлен тем, что стафилококк является самым частым микробом ожоговой раны [1, 4].

Обследован 51 ребенок в возрасте 3—15 лет с глубокими ожогами площадью от 3 до 50% поверхности тела. Для контроля обследовано 40 здоровых детей. Для внутрикожной реакции мы использовали аллерген НИИЭМГ (г. Казань) в дозировке одна кожная доза в 0,1 мл. Результат реакции учитывали через 24 и 48 часов. Оценку реакции производили по рекомендуемой НИИЭМГ схеме. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики.

У здоровых детей внутрикожная реакция с аллергеном гемолитического стафилококка была слабо положительной (++, диаметр гиперемии — 17± 1,5 мм).

Больные были разделены на три группы.

У 27 детей 1-й гр. глубокие ожоги занимали от 3 до 15% поверхности тела. Активная хирургическая тактика и относительно небольшая площадь глубокого ожога позволили предупредить у них ожоговое истощение. У больных этой группы уровень аллергии к стафилококку в первые дни и в период ожоговой инфекции был достоверно ниже (Р<0,02), чем у здоровых детей. Внутрикожная реакция оценена у них как сомнительная (+, диаметр гиперемии — 11±1,9 мм). К моменту выписки из стационара реакция стала положительной (+++, диаметр гиперемии—21 ±4,5 мм), однако различие с уровнем аллергии у здоровых детей не достоверно.

У 16 детей 2-й гр, с площадью глубокого ожога от 15 до 50% поверхности тела несмотря на активную хирургическую тактику и интенсивную инфузионную и трансфузионную терапию развилось ожоговое истощение. У всех больных этой группы в I и II периоды болезни и особенно в период ожогового истощения все внутрикожные реакции оказались отрицательными. У 4 погибших больных они оставались отрицательными до самой смерти. У остальных в начале периода выздоровления уровень аллергии к стафилококку стал соответствовать ее уровню у здоровых детей (+ + , диаметр гиперемии —18+4,2 мм). Перед выпиской из стационара получены резко положительные результаты, значительно большие, чем у здоровых детей (++++, диаметр гиперемии — 37+2,3 мм, Р<0,001).

3-ю гр. составили 8 детей с деформациями после обширных глубоких ожогов со сроками от одного до нескольких лет. Результаты внутрикожных проб у этих больных достоверно превышали контрольный уровень и оценены как положительные (+++, диаметр гиперемии 28±4,2 мм, Р<0,02).

Общая закономерность состоит в следующем: чем тяжелее ожог, тем больше снижен исходный уровень аллергии к гемолитическому стафилококку в первые 3 периода ожоговой болезни и тем выраженнее сенсибилизация в конце периода выздоровления и в отдаленные сроки после ожога. По литературным данным, с нарастанием тяжести ожога снижается иммунобиологическая реактивность организма [5, 8], значительно подавляется антителообразование [3, 9]. Уровень общей иммунологической реактивности (ОИР) организма резко снижается в первые же дни после глубокого ожога больше 10% поверхности тела. В период ожогового истощения низкий уровень ОИ наблюдается у 90% больных.

Указанные работы позволяют объяснить полученные нами результаты.