Adhesive disease

Abstract

In the preface, the author draws attention to the fact that in recent years the number of patients with adhesions in the abdominal cavity after surgery has been steadily increasing.

Full Text

В предисловии автор обращает внимание на то, что за последние годы число больных со спаечными процессами брюшной полости после оперативных вмеша­тельств неуклонно возрастает.

В I главе приведены интересные данные о частоте спайкообразования после ла­паротомии, выявленные при повторных чревосечениях. По литературным источникам обнаружение спаек в этих случаях колеблется от 67 до 90%. По автору в числе многих причин кишечной непроходимости спайки занимают в среднем от 30 до 50%. Среди факторов, обусловливающих образование спаек, агтор условно выделяет 3 ос­новные группы: воспалительные процессы, механические (операционные) травмы и аномалии развития.

К. С. Симонян подчеркивает, что наличие спаечного процесса не является еще спаечной болезнью. Она возникает лишь тогда, когда спайки начинают вызывать болевые ощущения, к которым впоследствии присоединяется синдром, характери­зующий это заболевание.

К. С. Симонян считает основой профилактики спайкообразования уменьшение травматичности операций. Следует избегать надрывов серозной оболочки, предупреж­дать образование гематом. При наложении анастомозов важно обеспечить достаточ­ную герметичность швов; оставление тампонов в брюшной полости допустимо лишь при строго ограниченных показаниях.

Автор предлагает свою классификацию спаечной болезни. Он выделяет острую, интермиттирующую и хроническую форму заболевания, в последней — специфическую, перивисцеритную и аномальную.

В основу монографии положено 302 наблюдения над больными, оперированными по поводу спаечной болезни. Автор с убедительностью показал, что число спаечных форм среди других форм острой кишечной непроходимости неуклонно увеличивается.

К. С. Симонян считает, что при операции по поводу острой кишечной непрохо­димости не обязательно разделять все сращения; достаточно рассечь лишь те спайки, которые являются причиной непроходимости. Если в дальнейшем у больного будут явления интермиттирующей формы спаечной болезни, следует в холодном периоде выполнить интестинопликацию.

При завороте сигмовидной кишки автор рекомендует не ограничиваться уко­рочением брыжейки сигмы, а фиксировать кишку к брюшине латерального канала.

Едва ли можно согласиться с предложением К. С. Симоняна производить пол­ную интестинопликацию при остром перитоните.

Автор настойчиво советует применять в послеоперационном периоде ганглиолитические вещества, в частности димеколин, который спустя 3—4 мин. после введения восстанавливает кишечную моторику. Ликвидации пареза способствует введение кишечного зонда и дача вазелинового масла внутрь.

При интермиттирующей форме спаечной болезни наблюдается истощение нерв­ной системы, неврастения, психопатия, наркомания. Наступает извращение деятель­ности желудочно-кишечного тракта, возникают запоры, рвоты, потеря аппетита, утра­та вкусовых ощущений и др.

При подготовке больных к интестинопликации автор с целью повышения неспе­цифической сопротивляемости организма назначает дибазол или элеутерококк; для снятия болей — димеколин, который устраняет перевозбуждение в ганглиозных клет­ках рефлекторной дуги; для профилактики инфекции — антибиотики.

Автор считает, что интестинопликацию следует производить в горизонтальном направлении, оставляя брыжейку свободной от швов. В отличие от Нобля, он на­кладывает не серозный, а серозно-мышечный шов, что, по его мнению, предотвра­щает послеоперационную атонию кишечника и одновременно способствует более плотному прилеганию соседних петель друг к другу. Перед пликацией он рассе­кает серозную оболочку соприкасающихся поверхностей кишок, что способствует последующему спаянию сшитых петель. Невыполнение этого условия приводит к лишь частичному сращению кишечных петель. Из этих же соображений не рекомен­дуется ушивать десерозированные участки кишки: они обеспечат в дальнейшем до­статочную степень сращения. При чрезмерно длинных петлях кишок их нужно уко­рачивать гофрирующим швом. Перед зашиванием брюшной стенки целесообразно положить фибринную пленку между пликсированными петлями и брюшной стенкой для избежания сращения между ними.

Рискованной следует считать рекомендацию автора о том, что если при моби­лизации кишки произойдет ранение кишечной стенки, достаточно ушить ее одно­рядными узловыми шелковыми швами в расчете на то, что при интестинопликации поврежденный участок будет подшит к стенке соседней кишки.

Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника, который может держаться 4—5 суток, автор назначает внутривенно гипертонические растворы хлористого каль­ция, сифонные клизмы, вазелиновое масло внутрь. Профилактике пареза способ­ствуют ганглиолитические средства — меколин и димеколин; предотвращает парез также и кишечная интубация. Из 73 оперированных больных благоприятные ре­зультаты получены у 72.

При поражении спаечным процессом нескольких петель тонкой кишки автор при­бегает к тотальной интестииопликации; при поражении перивисцеритом мобильной слепой кишки производит освобождение терминальной петли ileum от спаек, окуты­вает ее фибринной пленкой, а слепую кишку подшивает к заднему листку брюшины и к клетчатке. Так же он поступает и с сигмовидной кишкой при мезосигмоидите. Результаты операций следует признать вполне удовлетворительными.

К аномальной форме спаечной болезни автор относит врожденные спайки, воз­никшие на почве отклонений в развитии кишечной трубки (лейновские и джексонов­ские сращения, спайки в области сигмовидной кишки). Детально описана клиника этих состояний и методика оперативного лечения. Оперированные автором 8 боль­ных находятся в хорошем состоянии.

Наилучшей операцией при абдоминальном туберкулезе автор считает интестинопликацию.

Глава о рентгенодиагностике в спаечной болезни написана Е. С. Геселевичем. Подчеркивается важность исследования больных в латеропозициях, что дает возмож­ность определить место фиксации кишки, а также осмотреть область малого таза.

Книга написана хорошим литературным языком, легко и с интересом читается. Она снабжена 74 прекрасно выполненными рисунками и рентгенограммами. Моно­графия является ценным вкладом в изучение очень трудной проблемы хирургии — спаечной болезни.