Спаечная болезнь

Аннотация

В предисловии автор обращает внимание на то, что за последние годы число больных со спаечными процессами брюшной полости после оперативных вмеша­тельств неуклонно возрастает.

Полный текст

В I главе приведены интересные данные о частоте спайкообразования после ла­паротомии, выявленные при повторных чревосечениях. По литературным источникам обнаружение спаек в этих случаях колеблется от 67 до 90%. По автору в числе многих причин кишечной непроходимости спайки занимают в среднем от 30 до 50%. Среди факторов, обусловливающих образование спаек, агтор условно выделяет 3 ос­новные группы: воспалительные процессы, механические (операционные) травмы и аномалии развития.

К. С. Симонян подчеркивает, что наличие спаечного процесса не является еще спаечной болезнью. Она возникает лишь тогда, когда спайки начинают вызывать болевые ощущения, к которым впоследствии присоединяется синдром, характери­зующий это заболевание.

К. С. Симонян считает основой профилактики спайкообразования уменьшение травматичности операций. Следует избегать надрывов серозной оболочки, предупреж­дать образование гематом. При наложении анастомозов важно обеспечить достаточ­ную герметичность швов; оставление тампонов в брюшной полости допустимо лишь при строго ограниченных показаниях.

Автор предлагает свою классификацию спаечной болезни. Он выделяет острую, интермиттирующую и хроническую форму заболевания, в последней — специфическую, перивисцеритную и аномальную.

В основу монографии положено 302 наблюдения над больными, оперированными по поводу спаечной болезни. Автор с убедительностью показал, что число спаечных форм среди других форм острой кишечной непроходимости неуклонно увеличивается.

К. С. Симонян считает, что при операции по поводу острой кишечной непрохо­димости не обязательно разделять все сращения; достаточно рассечь лишь те спайки, которые являются причиной непроходимости. Если в дальнейшем у больного будут явления интермиттирующей формы спаечной болезни, следует в холодном периоде выполнить интестинопликацию.

При завороте сигмовидной кишки автор рекомендует не ограничиваться уко­рочением брыжейки сигмы, а фиксировать кишку к брюшине латерального канала.

Едва ли можно согласиться с предложением К. С. Симоняна производить пол­ную интестинопликацию при остром перитоните.

Автор настойчиво советует применять в послеоперационном периоде ганглиолитические вещества, в частности димеколин, который спустя 3—4 мин. после введения восстанавливает кишечную моторику. Ликвидации пареза способствует введение кишечного зонда и дача вазелинового масла внутрь.

При интермиттирующей форме спаечной болезни наблюдается истощение нерв­ной системы, неврастения, психопатия, наркомания. Наступает извращение деятель­ности желудочно-кишечного тракта, возникают запоры, рвоты, потеря аппетита, утра­та вкусовых ощущений и др.

При подготовке больных к интестинопликации автор с целью повышения неспе­цифической сопротивляемости организма назначает дибазол или элеутерококк; для снятия болей — димеколин, который устраняет перевозбуждение в ганглиозных клет­ках рефлекторной дуги; для профилактики инфекции — антибиотики.

Автор считает, что интестинопликацию следует производить в горизонтальном направлении, оставляя брыжейку свободной от швов. В отличие от Нобля, он на­кладывает не серозный, а серозно-мышечный шов, что, по его мнению, предотвра­щает послеоперационную атонию кишечника и одновременно способствует более плотному прилеганию соседних петель друг к другу. Перед пликацией он рассе­кает серозную оболочку соприкасающихся поверхностей кишок, что способствует последующему спаянию сшитых петель. Невыполнение этого условия приводит к лишь частичному сращению кишечных петель. Из этих же соображений не рекомен­дуется ушивать десерозированные участки кишки: они обеспечат в дальнейшем до­статочную степень сращения. При чрезмерно длинных петлях кишок их нужно уко­рачивать гофрирующим швом. Перед зашиванием брюшной стенки целесообразно положить фибринную пленку между пликсированными петлями и брюшной стенкой для избежания сращения между ними.

Рискованной следует считать рекомендацию автора о том, что если при моби­лизации кишки произойдет ранение кишечной стенки, достаточно ушить ее одно­рядными узловыми шелковыми швами в расчете на то, что при интестинопликации поврежденный участок будет подшит к стенке соседней кишки.

Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника, который может держаться 4—5 суток, автор назначает внутривенно гипертонические растворы хлористого каль­ция, сифонные клизмы, вазелиновое масло внутрь. Профилактике пареза способ­ствуют ганглиолитические средства — меколин и димеколин; предотвращает парез также и кишечная интубация. Из 73 оперированных больных благоприятные ре­зультаты получены у 72.

При поражении спаечным процессом нескольких петель тонкой кишки автор при­бегает к тотальной интестииопликации; при поражении перивисцеритом мобильной слепой кишки производит освобождение терминальной петли ileum от спаек, окуты­вает ее фибринной пленкой, а слепую кишку подшивает к заднему листку брюшины и к клетчатке. Так же он поступает и с сигмовидной кишкой при мезосигмоидите. Результаты операций следует признать вполне удовлетворительными.

К аномальной форме спаечной болезни автор относит врожденные спайки, воз­никшие на почве отклонений в развитии кишечной трубки (лейновские и джексонов­ские сращения, спайки в области сигмовидной кишки). Детально описана клиника этих состояний и методика оперативного лечения. Оперированные автором 8 боль­ных находятся в хорошем состоянии.

Наилучшей операцией при абдоминальном туберкулезе автор считает интестинопликацию.

Глава о рентгенодиагностике в спаечной болезни написана Е. С. Геселевичем. Подчеркивается важность исследования больных в латеропозициях, что дает возмож­ность определить место фиксации кишки, а также осмотреть область малого таза.

Книга написана хорошим литературным языком, легко и с интересом читается. Она снабжена 74 прекрасно выполненными рисунками и рентгенограммами. Моно­графия является ценным вкладом в изучение очень трудной проблемы хирургии — спаечной болезни.