Long-term results of splenectomy for Werlhof's disease

Abstract

Indications for splenectomy in Werlhof's disease should be based on a thorough clinical and laboratory examination of the patient with the mandatory study of the myelogram.

Full Text

Показания к спленэктомии при болезни Верльгофа должны основываться на тщательном клинико-лабораторном исследовании больного с обязательным изучени­ем миелограммы. Это позволяет исключить ряд заболеваний — симптоматическую тромбоцитопению, острый лейкоз и другие, протекающие с явлениями геморрагиче­ского диатеза.

Операция и послеоперационный период значительно тяжелее протекают у боль­ных, оперированных на высоте кровотечения. Результаты спленэктомий намного лучше у оперированных в стадии ремиссии.

Приводим описание двух наших наблюдений.

1. С., 20 лет, поступила 19/ХІ 1960 г. в крайне тяжелом состоянии, с непрекра­щающимся кровотечением из носа, рта, матки. Заболела 20/Х 1960 г. Появились не­значительные кровотечения из носа и рта. ß течение 17 дней больной многократно переливали кровь, вводили раствор СаСl₂ , викасол, аскорбиновую кислоту, желатин, противокоревую сыворотку. Несмотря на применяемое лечение, состояние больной ухудшалось, катастрофически нарастала анемизация.

18/ХІ 1960 г. Гем. — 26%, Э.— 1 600 000, тромбоцитов— 12 000.

Сознание сохранено. Кожные покровы резко бледны. Из носовых ходов по там­понам капает кровь. На коже рук и ног множественные кровоизлияния. Живот мяг­кий. Печень не увеличена. Селезенка и почки не прощупываются. Дыхание везику­лярное. Граница сердца в норме, тоны глухие, шумов нет. Пульс 120, еле прощупы­вается. АД 70/50.

Больной срочно произвели спленэктомию (В. М. Поляков). В брюшной полости было небольшое количество крови. Селезенка немного увеличена. На сальнике, бры­жейке и брюшине точечные кровоизлияния. Резкая анемизация внутренних органов. Во время операции больной перелито 750 мл 0 (1) гр. крови и 300 мл противошоко­вой жидкости.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На другой день прекрати­лись маточные кровотечения Самочувствие значительно улучшилось.

23/ХІ 1960 г. Гем. — 46%, Э. — 2 390 000, ц. п. 1,0. Тромбоцитов 205 540, Л.— 13 700, э.— 3%, п. — 6%, с. — 74%, л.— 13%, м. — 4%; много полихроматофилов. Резко выра­жен анизоцитоз и пойкилоцитоз. РОЭ—50 мм/час. На 17-й день после операции гем. 60%, Э.—3 200 000, тромбоцитов 240 500.

C выписана по выздоровлении. Через 5 лет после операции состояние хорошее, жалоб нет.

23/ІХ 1965 г. Гем—70%, Э.—3 360 000, ц. п. 1,0. Тромбоцитов 201 600, Л.— 9650, РОЭ — 4 мм/час.

2. Б., 11 лет, поступила 6/ІІ 1961 г. с жалобами на часто повторяющиеся крово­течения из десен, в местах ушибов. После мытья в бане на коже у нее появлялись точечные кровоизлияния, сохраняющиеся в течение 2—3 дней. По словам родителей, впервые заболевание появилось 4 года назад.

Телосложение правильное. Упитанность удовлетворительная.

На коже шеи, туловища, на сгибательных поверхностях конечностей, на слизистой рта кровоизлияния. Миндалины равномерно увеличены, гиперемированы. Язык чистый. Пальпируются единичные шейные лимфоузлы.

Пульс 80, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен. Тоны сердца чистые, шумов нет. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Небольшая болезненность в левой подвздошной области. Печень у края реберной дуги. Селезенка не паль­пируется.

7/I 1961 г. Гем.—73%, Э.—3 750 000, ц. п. 1,0. Л.—8150, э.—2%, п.— 1%, с.—57%, .л.— 37%, м.— 3%. РОЭ — 5 мм/час. Тромбоцитов 21 500. Длительность кровотечения 6 мин. Свертываемость крови по Масс и Магро 6 мин.

Диагноз: болезнь Верльгофа.

6/Ѵ1 1961 г. произведена спленэктомия. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Количество тромбоцитов на 6-й день после операции возросло до 610 000. Крово­течения и кровоизлияния прекратились. Рана зажила первичным натяжением. На 8-й день после операции девочка выписана.

Через 4 год и 6 месяцев после операции жалоб нет, кровотечения не повторя­лись.

21/ХІ 1965 г. Гем— 76%, Э.— 4 320 000. Л.— 10 750, РОЭ — 5 мм/час. Тромбоци­тов 103 680.