Treatment of patients with myocardial infarction and signs of acute circulatory distress

Abstract

In order to improve the diagnosis and treatment of myocardial infarction in the Soviet Union, since 1958 (in Leningrad), for the first time in the world, specialized cardiological teams of an ambulance station began to work. Currently, anti-infarction service is organized in more than one hundred cities of our country. In the city of Kuibyshev, specialized anti-infarction brigades began to work in April 1962.

Full Text

В целях улучшения диагностики и лечения инфаркта миокарда в Советском Союзе начиная с 1958 г. (в Ленинграде) впервые в мире начали работать специализированные кардиологические бригады станции скорой помощи. В настоящее время противоинфарктная служба организована более чем в ста городах нашей страны. В г. Куйбышеве специализированные противоинфарктные бригады стали работать с апреля 1962 г.

Кардиологическая бригада имеет необходимое оснащение для экспресс-диагностики и лечения больных на современном уровне.

В основу настоящего сообщения положены наблюдения над 2225 больными инфарктом миокарда, из которых острая недостаточность кровообращения была у 385 (17%). Мы выделяем острую сосудистую недостаточность (кардиогенный шок) и острую сердечную (сердечная астма и отек легких).

Лечение больных инфарктом миокарда с явлениями сосудистой недостаточности (шок) мы начинали с купирования болевого синдрома, для чего применяли морфин, омнопон, промедол, анальгин. В случаях, когда эти вещества не устраняли боль (это можно объяснить тем, что они лишь прерывают афферентный болевой путь и не оказывают влияния на источник патологической импульсации), мы одновременно назначали спазмолитические средства: платифиллин, папаверин, эуфиллин, нейроплегические, фибринолитические препараты, аминазин, димедрол (все в виде внутривенных смесей).

Обезболивающий эффект упомянутых веществ усиливается при сочетании их с новокаином (2%—2 мл).

Если перечисленные меры не устраняли болевой синдром, мы применяли ингаляции закиси азота с кислородом (4 : 3 или 2 : 1).

Всем больным инфарктом миокарда с проявлениями острой недостаточности кровообращения мы давали кислород с помощью аппаратов КИ-ЗМ или ИП-1.

При отсутствии противопоказаний мы вводили больным с инфарктом миокарда 10 000—15000 ед. гепарина внутривенно или внутримышечно под контролем свертываемости крови. Гепарин вводили 1573 больным. Побочных явлений при этом мы не наблюдали. Гепарин, видимо, расширяет коронарные сосуды и обладает анальгетическим эффектом.

У больных инфарктом миокарда с признаками сосудистой недостаточности необходимо применять также кордиамин, кофеин, мезатон, норадреналин.

При гипотонии с нерезким падением АД (I ст. коллапса по В. Н. Виноградову) бывает достаточно ввести кофеин, кордиамин или мезатон внутримышечно. При гипотонии II ст. мы вводили внутривенно 1 мл 1 % раствора мезатона или 0,5—1 мл 0,2% раствора норадреналина.

Так как у больных этой группы обычно отчетливо выражена сердечная недостаточность (тахикардия, одышка), мы назначали им коргликон или строфантин. Прессорные амины можно применять в одном шприце со строфантином. Более эффективны мезатон и норадреналин внутривенно, капельно в 5% растворе глюкозы, полиглюкина или изотонического раствора.

Длительное поступление лекарственных веществ в кровяное русло вызывает постоянное раздражение сосудистых рецепторов, в результате чего в некоторых случаях удавалось стабилизировать АД. При крайне тяжелой форме гипотонии (III ст.) комплексная терапия средствами, повышающими сосудистый тонус, и сердечными гликозидами не дает эффекта. Все такие больные погибли.

Из 197 больных инфарктом миокарда с признаками сосудистой недостаточности выведено из тяжелого состояния 116 (58,3%). Из них госпитализировано 105 (52,9%), отказались от госпитализации И (6%); 86 чел. (41,1%) умерли в ближайшие часы.

У 188 больных инфарктом миокарда была выраженная острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких). В таких случаях мы применяли строфантин дробными дозами (0,3—0,5 мл в 10—20 мл изотонического раствора). Всем этим больным одновременно вводили омнопон или промедол. В качестве противопенного средства мы применяли пары спирта (с помощью аппаратов КИ-ЗМ и ИП-1 под давлением в 2—3 атмосферы).

51 больному с сердечной недостаточностью при нормальном или повышенном АД мы делали кровопускание с последующим введением строфантина. Выведено из тяжелого состояния 26 больных, из них госпитализировано 23. 3 больных отказались от госпитализации и погибли в ближайшие часы.

При острой сердечной недостаточности на фоне инфаркта миокарда применяли лекарственную смесь из строфантина, промедола, димедрола, пипольфена, аминазина. После введения смеси снимается возбуждение, дыхание становится спокойным, наступает сон. Успокаивающее действие этих препаратов является весьма полезным, особенно для подавления чувства страха смерти. Одновременно с введением лекарственной смеси больным, назначали кислород, вначале увлажненный, затем со спиртом. Такую смесь мы применили 87 больным. Выведено из тяжелого состояния и госпитализировано 43 чел.

Арсенал средств борьбы с отеком легких за последние годы пополнился ганглиоблокирующими средствами. Их высокий терапевтический эффект объясняется тем, что они увеличивают минутный объем и систолический выброс крови. Наиболее часто применяют гексоний и пентамин. Мы вводили эти препараты внутривенно в 10—20 мл изотонического раствора. Положительный эффект от применения ганглиоблокаторов был получен нами у 36 (из 50) больных инфарктом миокарда, осложнившимся отеком легких. АД, как правило, понижалось на 20—30 мм рт. ст. от исходного. Гипотензивный эффект сочетался с положительным влиянием на самочувствие больных. Уменьшалась одышка, тахикардия. Применяемые нами методы лечения снижают АД. Поэтому у больных с отеком легких на фоне пониженного АД объем помощи ограничен. Одновременно мы широко используем кордиамин, кофеин, строфантин, мезатон, норадреналин, оксигенотерапию.

Прессорный эффект мы получили лишь у отдельных больных, при том он был кратковременным. Общее состояние больных не улучшалось от применения строфантина, и у нас складывается мнение, что тахикардия у таких больных является плохим прогностическим признаком. Все больные с признаками сердечной и сосудистой недостаточности (87 чел.) погибли, несмотря на проводимую терапию. Причиной смерти этих больных является сердечная слабость и малое количество крови, выбрасываемое сердцем на периферию, в результате чего тонус периферических сосудов повышается, но не в такой степени, чтобы поддерживать АД на должном уровне.