Acute obstruction of the small intestine due to its primary cancer

Abstract

K., 62 years old, entered at 11 o'clock. 30 minutes. 16 / ѴII 1963 with a diagnosis of mechanical intestinal obstruction (probably due to a tumor), diffuse peritonitis, right-sided focal pneumonia, coronary cardiosclerosis, pneumosclerosis.

Full Text

К., 62 лет, поступила в 11 час. 30 мин. 16/ѴІІ 1963 г. с диагнозом: механическая непроходимость кишечника (вероятно, на почве тумора), разлитой перитонит, право­сторонняя очаговая пневмония, коронарокардиосклероз, пневмосклероз.

Состояние тяжелое. Жалобы на слабость, одышку, жажду, сухость во рту, взду­тие живота, на резкие боли постоянного характера по всему животу, на отсутствие стула и на задержку газов. Боли усиливаются при глубоком дыхании. В 6 часов ут­ра 14/ѴІІ 1963 г. без видимых причин возникли кинжальные боли в эпигастрии, вско­ре распространившиеся по всему животу. Больная упала. К полудню появилась не­укротимая рвота, не приносившая облегчения. Применение тепла давало временный эффект. Ночь на 15/ѴII больная не спала. Утром 16/ѴІІ состояние ухудшилось, боли, ранее схваткообразные, стали постоянными и нетерпимыми. Последние три месяца К. отмечает периодические боли в области живота, тошноту, рвоту, запоры, сменяю­щиеся поносами.

Черты лица заострены, губы и язык сухие. Температура 37,5°. Пульс — 125, АД 130/90. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. В легких ослабленное жестковатое дыхание. На фоне сухих хрипов справа выслушиваются мелкопузырча­тые влажные. Живот резко вздут, напряжен. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом Е.Цеткина — Блюмберга положительный. Перкуторно в животе определяется свободная жидкость. Перистальтика едва выслушивается. Симптом Пастернацкого отрицательный. Симптом Склярова положительный. Анус зияет, ампула прямой киш­ки раздута, свободна. При влагалищном исследовании задний свод резко выбухает, сильно болезненный. При обзорной рентгеноскопии живота обнаружены чаши Клойбера.

Клинический диагноз: тумор тонкого кишечника с распадом, механическая не­проходимость, разлитой перфоративный перитонит. Правосторонняя пневмония, пнев­москлероз, кардиосклероз, гипертоническая болезнь II ст.

Больная оперирована под местным обезболиванием с последующим переходом на эфирно-кислородный наркоз. По вскрытии брюшной полости выделилось значи­тельное количество густого гноя с фибринными пленками, с резким колибациллярным запахом. Синюшно-багровые петли кишечника на всем протяжении покрыты сальни­ком, интимно спаянным с париетальной брюшиной в области малого таза. На рас­стоянии 1 —1,5 см от илеоцекального угла обнаружен конгломерат, спаянный со сле­пой кишкой, петлями тонкого кишечника и париетальной брюшиной. Конгломерат выделен тупым и острым путем. Брыжейка приводящего отдела тонкого кишечника инфильтрирована, отечна. Местом препятствия явилась опухоль величиной с куриное яйцо, хрящевой консистенции, расположенная в просвете подвздошной кишки. На верхушке опухоли два перфоративных отверстия по 0,3x0,4 см каждое, из которых выделяется сукровичный, зловонный секрет. Стенка кишки в месте расположения опу­холи и на протяжении 50—60 см в оральную сторону отечна, резко утолщена и раз­дута на протяжении 1—1,5 м отводящие петли спавшиеся. Произведена резекция 1,5 м тонкого кишечника (1 м 10 см приводящей и 40 см отводящей) с анастомозом бок в бок. Брюшная полость освобождена от гноя с помощью электроотсасывающе­го аппарата и обильно промыта физраствором с антибиотиками. Для разгрузки тол­стого кишечника наложена аппендикостома

Макропрепарат представлял собой опухоль плотной консистенции с очагами нек­роза, изъязвления и гнойного расплавления со стороны слизистой. Патологогистоло­гический диагноз: рак тонкой кишки с распадом (аденокарцинома).

Операционный и послеоперационный периоды протекали гладко.

5/ѴІІІ 1963 г. больная выписана в удовлетворительном состоянии Осмотрена че­рез 1 год 8 месяцев. Жалоб не предъявляет. При рентгеноскопии желудочно-кишеч­ного тракта изменений не обнаружено.