Birth injuries of the spine and intervertebral discs and their role in the genesis of early osteochondrosis

Abstract

We examined preparations of the spines of 70 stillborn and newborn corpses taken without preliminary selection, and analyzed the birth histories.

Full Text

Нами исследованы препараты позвоночников 70 трупов мертворожденных и новорожденных, взятых без предварительного отбора, и проанализированы истории родов. Выявлена большая частота патологических отклонений в родах: 14 плодов^ родились в тазовом предлежании и 1 в лицевом; у 3 женщин применялись щипцы, у 2 — вакуум-экстракция и у 1 — бинт Вербова; у 4 женщин было сужение таза, у 8 — стремительные и быстрые роды, у 17 — первичная и вторичная слабость родовой деятельности, у 23'— преждевременное вскрытие околоплодного пузыря и длительный безводный период, у 16 — патология со стороны плаценты и пуповины; у 3 женщин роды осложнялись гидроцефалией плодов. В большинстве случаев эти патологические состояния комбинировались. По степени зрелости погибшие плоды и новорожденные распределялись следующим образом: недоношенных — 29, доношенных (с массой тела 2500—3499 г)—21, переношенных (3,5 кг и более)—20.

При макроскопическом изучений в 7 случаях обнаружены переломы позвонков или дисков на уровне С5—Д₂. В случае перелома тела позвонка открывалась эпифизарная, еще хрящевая, его часть. Перелом позвоночника сопровождался кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. В ряде случаев повреждения были настолько грубыми, что выявлялся разрыв позвоночника с диастазом до 0,5 см, полный разрыв спинного мозга на шейном уровне. Значительно чаще перелом наблюдался при родах в тазовом предлежании, чем в головном (соответственно в 21% и 7%). Переломы отмечались преимущественно у плодов с большой массой тела (4 случая) и у недоношенных (3 случая). Массивные кровоизлияния в продольные связки, мягкие ткани, окружающие позвоночник, обнаружены у 25 обследованных, при этом в 76% они локализовались на шейном или шейном — верхнегрудном уровнях, преобладая у крупных плодов. Эпидуральные кровоизлияния обнаружены в 77% вскрытий, субдуральные — в 61 %.

Рис. 1. Кровоизлияние и отек содержимого пульпозного ядра. Окраска гематоксилин-эозином. Ок. 10, об. 10. X 100.

Рис. 2. Кровоизлияние и некротические изменения содержимого пульпозного ядра. Окраска по ван-Гизону.Ок. 10, об. 25. X 250.

Микрокровоизлияния в тела позвонков встречались очень часто. В 37 случаях они были резко выражены (26 — на шейном уровне, 1—на грудном, 10—на поясничном). Особенно явным было преобладание кровоизлияний в шейный отдел при тазовом предлежании (в 93%), у глубоконедоношенных и у крупных плодов (80%).

В результате расстройства кровообращения геморрагического или ишемического характера нарушается трофика хрящевой части тел позвоночника, в них возникают дистрофические и некротические изменения. Мы установили их на шейном уровне в 41 препарате, на грудном — в 14, на поясничном — в 23.

При микроскопическом исследовании межпозвонковых дисков в 8 случаях выявлены кровоизлияния в пульпозные ядра (см. рис. 1), в 39 случаях — геморрагии в фиброзное кольцо. В 29 вскрытиях обнаружены в пульпозных ядрах некротические изменения (см. рис. 2).

Наряду с натально обусловленными травматическими изменениями в позвоночнике констатированы в 19 случаях аномалии развития гиалинового хряща тел позвонков, в 2 случаях — аномалии фиброзного кольца и в 1 случае — пульпозного ядра. В 4 случаях это были дети из двоен, в 3 — дети с врожденными пороками развития; в 3 наблюдениях отмечена тяжелая нефропатия у матери. В 12 случаях установлена задержка развития нормального хряща в центрах костных тел позвонков, задержка развития костных тел позвонков.