Родовые повреждения позвоночника и межпозвонковых дисков и их роль в генезе раннего остеохондроза

Аннотация

Нами исследованы препараты позвоночников 70 трупов мертворожденных и новорожденных, взятых без предварительного отбора, и проанализированы истории родов.

Полный текст

Нами исследованы препараты позвоночников 70 трупов мертворожденных и новорожденных, взятых без предварительного отбора, и проанализированы истории родов. Выявлена большая частота патологических отклонений в родах: 14 плодов^ родились в тазовом предлежании и 1 в лицевом; у 3 женщин применялись щипцы, у 2 — вакуум-экстракция и у 1 — бинт Вербова; у 4 женщин было сужение таза, у 8 — стремительные и быстрые роды, у 17 — первичная и вторичная слабость родовой деятельности, у 23'— преждевременное вскрытие околоплодного пузыря и длительный безводный период, у 16 — патология со стороны плаценты и пуповины; у 3 женщин роды осложнялись гидроцефалией плодов. В большинстве случаев эти патологические состояния комбинировались. По степени зрелости погибшие плоды и новорожденные распределялись следующим образом: недоношенных — 29, доношенных (с массой тела 2500—3499 г)—21, переношенных (3,5 кг и более)—20.

При макроскопическом изучений в 7 случаях обнаружены переломы позвонков или дисков на уровне С5—Д₂. В случае перелома тела позвонка открывалась эпифизарная, еще хрящевая, его часть. Перелом позвоночника сопровождался кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани. В ряде случаев повреждения были настолько грубыми, что выявлялся разрыв позвоночника с диастазом до 0,5 см, полный разрыв спинного мозга на шейном уровне. Значительно чаще перелом наблюдался при родах в тазовом предлежании, чем в головном (соответственно в 21% и 7%). Переломы отмечались преимущественно у плодов с большой массой тела (4 случая) и у недоношенных (3 случая). Массивные кровоизлияния в продольные связки, мягкие ткани, окружающие позвоночник, обнаружены у 25 обследованных, при этом в 76% они локализовались на шейном или шейном — верхнегрудном уровнях, преобладая у крупных плодов. Эпидуральные кровоизлияния обнаружены в 77% вскрытий, субдуральные — в 61 %.

Рис. 1. Кровоизлияние и отек содержимого пульпозного ядра. Окраска гематоксилин-эозином. Ок. 10, об. 10. X 100.

Рис. 2. Кровоизлияние и некротические изменения содержимого пульпозного ядра. Окраска по ван-Гизону.Ок. 10, об. 25. X 250.

Микрокровоизлияния в тела позвонков встречались очень часто. В 37 случаях они были резко выражены (26 — на шейном уровне, 1—на грудном, 10—на поясничном). Особенно явным было преобладание кровоизлияний в шейный отдел при тазовом предлежании (в 93%), у глубоконедоношенных и у крупных плодов (80%).

В результате расстройства кровообращения геморрагического или ишемического характера нарушается трофика хрящевой части тел позвоночника, в них возникают дистрофические и некротические изменения. Мы установили их на шейном уровне в 41 препарате, на грудном — в 14, на поясничном — в 23.

При микроскопическом исследовании межпозвонковых дисков в 8 случаях выявлены кровоизлияния в пульпозные ядра (см. рис. 1), в 39 случаях — геморрагии в фиброзное кольцо. В 29 вскрытиях обнаружены в пульпозных ядрах некротические изменения (см. рис. 2).

Наряду с натально обусловленными травматическими изменениями в позвоночнике констатированы в 19 случаях аномалии развития гиалинового хряща тел позвонков, в 2 случаях — аномалии фиброзного кольца и в 1 случае — пульпозного ядра. В 4 случаях это были дети из двоен, в 3 — дети с врожденными пороками развития; в 3 наблюдениях отмечена тяжелая нефропатия у матери. В 12 случаях установлена задержка развития нормального хряща в центрах костных тел позвонков, задержка развития костных тел позвонков.