Свертываемость крови у детей с хронической церебральной сосудистой недостаточностью

Аннотация

Методом тромбоэластографии исследована система гемокоагуляции у 59 детей с хронической церебральной сосудистой недостаточностью в вертебробазилярном сосудистом бассейне, причиной которой являлась натальная, травма шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. Полученные данные свидетельствуют о гиперкоагулемии у обследованных детей.

Полный текст

Нами в неврологической клинике обследованы с использованием клинических,, электрофизиологических, рентгенологических методов 59 детей (возраст—от 9 до 14 лет), страдающих хронической церебральной сосудистой недостаточностью. Причиной этой патологии являлась неполноценность вертебробазилярного сосудистого бассейна как следствие натальной травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. У 13 пациентов выявлен ранний шейный остеохондроз, обусловливающий нарушение кровоснабжения в том же бассейне.

Для исследования системы гемокоагуляции мы пользовались методом тромбоэластографии (ТЭГ). За норму приняты константы тромбоэластограммы цельной крови 20 практически здоровых детей.

Обследованные нами дети были условно разделены на 3 группы в соответствии с тяжестью состояния и выраженностью сосудистых кризов.

1-ю группу составили 16 больных, у которых на фоне хронической церебральной сосудистой недостаточности развивались пароксизмы динамических нарушений мозгового кровообращения. Для этой группы больных были характерны приступы сильных головных болей с тошнотой, рвотой, на фоне которых отмечались гемиайопсии, гемипарезы, афатические нарушения речи. Очаговая симптоматика держалась от 10—15 минут до нескольких часов, а иногда и суток. Частота тяжелых кризов с очаговыми симптомами выпадения была в среднем до 1 раза в неделю, но между приступами сильных головных болей отмечались почти ежедневные умеренные головные боли без проявления очаговой симптоматики.

2-я группа включала 30 больных, у которых на фоне той же, но менее выраженной хронической церебральной сосудистой недостаточности возникали сосудистые кризы, не сопровождавшиеся очаговыми неврологическими симптомами. На высоте криза у этих больных появлялись умеренные или более интенсивные головные боли, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой, головокружением, общей слабостью. У большинства детей головные боли возникали ежедневно.

К 3-й группе мы отнесли 13 больных с необычно ранним шейным остеохондрозом и типичной для этого страдания хронической вертебробазилярной сосудистой недостаточностью. У них сосудистые кризы протекали с головной болью, усиливающейся при поворотах головы, с головокружением, тошнотой, реже рвотой. Кроме того, наблюдался характерный вертеброгенный синдром (боль в области остистых отростков шейных позвонков, ограничение и 'боль при поворотах головы в стороны, «хруст» в шее при движениях головой). Рентгенологические данные подтверждали наличие шейного остеохондроза. Электромиографически чаще, чем у детей других групп, выявлялась заинтересованность спинальных мотонейронов сегментов С5—Се (у 8 из 13 обследованных).

Общим для всех групп было наличие симптомов поражения на уровне шейного отдела позвоночника и спинного мозга (гипотрофии мышц плечевого пояса, гипотония в мышцах рук, напряжение шейно-затылочных мышц, асимметрия стояния плечевого пояса и др.).

Характер изменения свертываемости крови во всех группах больных принципиально сходен (см. табл.). Результаты исследования свидетельствуют о четкой гиперкоагуляционной наклонности у больных, что сочетается с удлинением специфической константы свертывания, времени образования сгустка, тотального времени свертывания крови. Существует корреляция клинических данных и показателей гемокоагуляции: чем грубее нарушения мозгового кровообращения, тем выраженнее изменения гемокоагуляции.

Показатели тромбоэластограммы

Параметры ТЭГ	Группы детей
	здоровые	больные 1-й группы	больные 2-й группы j	больные 3-й группы
R	10,79±0,31	10,48±0,61	8,51 ±0,54	10,55±0,46
К	5,31 ±0,34	5,04±0,38	5,54±0,34	7,03±0,44
R+K	16,10±0,54	15,51±0,91	14,51 ±0,54	17,58±0,68
t	16,80±1,38	32,79±5,96	36,26±4,64	29,82±8,23
S	22,11±1,41	37,82±5,99	41,80±4,58	36,85±8,13
Т	32,90±1,54	48,30±5,93	47,79±4,66	47,40±8,02
Ма	45,80±1,51	68,07±6,75	66,76±4,32	55,25±7,98
< а	3,90±0,19	5,07±0,67	5,00±0,26	3,92±0,30
R/K	2,09±0,12	2,14±0,11	1,75±0,11	1,56±0,13
Ma/S	2,12±0,14	2,12±0,21	1,95±0,13	1,80±0,16
Ci	2,88±0,16	4,80±0,69	4,84±0,37	3,23±0,52
Е	85,55±4,76	776,78±352,59	617,88± 158,46	320,82±115,51
F	10,91 ±0,53	14,22±1,92	14,00±0,73	10,97±0,84