Blood clotting in children with chronic cerebral vascular insufficiency

Abstract

The thromboelastography method was used to study the hemocoagulation system in 59 children with chronic cerebral vascular insufficiency in the vertebrobasilar vascular system, the cause of which was natal injury of the cervical spine and vertebral arteries. The data obtained indicate hypercoagulemia in the examined children.

Full Text

Нами в неврологической клинике обследованы с использованием клинических,, электрофизиологических, рентгенологических методов 59 детей (возраст—от 9 до 14 лет), страдающих хронической церебральной сосудистой недостаточностью. Причиной этой патологии являлась неполноценность вертебробазилярного сосудистого бассейна как следствие натальной травмы шейного отдела позвоночника и позвоночных артерий. У 13 пациентов выявлен ранний шейный остеохондроз, обусловливающий нарушение кровоснабжения в том же бассейне.

Для исследования системы гемокоагуляции мы пользовались методом тромбоэластографии (ТЭГ). За норму приняты константы тромбоэластограммы цельной крови 20 практически здоровых детей.

Обследованные нами дети были условно разделены на 3 группы в соответствии с тяжестью состояния и выраженностью сосудистых кризов.

1-ю группу составили 16 больных, у которых на фоне хронической церебральной сосудистой недостаточности развивались пароксизмы динамических нарушений мозгового кровообращения. Для этой группы больных были характерны приступы сильных головных болей с тошнотой, рвотой, на фоне которых отмечались гемиайопсии, гемипарезы, афатические нарушения речи. Очаговая симптоматика держалась от 10—15 минут до нескольких часов, а иногда и суток. Частота тяжелых кризов с очаговыми симптомами выпадения была в среднем до 1 раза в неделю, но между приступами сильных головных болей отмечались почти ежедневные умеренные головные боли без проявления очаговой симптоматики.

2-я группа включала 30 больных, у которых на фоне той же, но менее выраженной хронической церебральной сосудистой недостаточности возникали сосудистые кризы, не сопровождавшиеся очаговыми неврологическими симптомами. На высоте криза у этих больных появлялись умеренные или более интенсивные головные боли, сопровождавшиеся тошнотой, рвотой, головокружением, общей слабостью. У большинства детей головные боли возникали ежедневно.

К 3-й группе мы отнесли 13 больных с необычно ранним шейным остеохондрозом и типичной для этого страдания хронической вертебробазилярной сосудистой недостаточностью. У них сосудистые кризы протекали с головной болью, усиливающейся при поворотах головы, с головокружением, тошнотой, реже рвотой. Кроме того, наблюдался характерный вертеброгенный синдром (боль в области остистых отростков шейных позвонков, ограничение и 'боль при поворотах головы в стороны, «хруст» в шее при движениях головой). Рентгенологические данные подтверждали наличие шейного остеохондроза. Электромиографически чаще, чем у детей других групп, выявлялась заинтересованность спинальных мотонейронов сегментов С5—Се (у 8 из 13 обследованных).

Общим для всех групп было наличие симптомов поражения на уровне шейного отдела позвоночника и спинного мозга (гипотрофии мышц плечевого пояса, гипотония в мышцах рук, напряжение шейно-затылочных мышц, асимметрия стояния плечевого пояса и др.).

Характер изменения свертываемости крови во всех группах больных принципиально сходен (см. табл.). Результаты исследования свидетельствуют о четкой гиперкоагуляционной наклонности у больных, что сочетается с удлинением специфической константы свертывания, времени образования сгустка, тотального времени свертывания крови. Существует корреляция клинических данных и показателей гемокоагуляции: чем грубее нарушения мозгового кровообращения, тем выраженнее изменения гемокоагуляции.

Показатели тромбоэластограммы

Параметры ТЭГ	Группы детей
	здоровые	больные 1-й группы	больные 2-й группы j	больные 3-й группы
R	10,79±0,31	10,48±0,61	8,51 ±0,54	10,55±0,46
К	5,31 ±0,34	5,04±0,38	5,54±0,34	7,03±0,44
R+K	16,10±0,54	15,51±0,91	14,51 ±0,54	17,58±0,68
t	16,80±1,38	32,79±5,96	36,26±4,64	29,82±8,23
S	22,11±1,41	37,82±5,99	41,80±4,58	36,85±8,13
Т	32,90±1,54	48,30±5,93	47,79±4,66	47,40±8,02
Ма	45,80±1,51	68,07±6,75	66,76±4,32	55,25±7,98
< а	3,90±0,19	5,07±0,67	5,00±0,26	3,92±0,30
R/K	2,09±0,12	2,14±0,11	1,75±0,11	1,56±0,13
Ma/S	2,12±0,14	2,12±0,21	1,95±0,13	1,80±0,16
Ci	2,88±0,16	4,80±0,69	4,84±0,37	3,23±0,52
Е	85,55±4,76	776,78±352,59	617,88± 158,46	320,82±115,51
F	10,91 ±0,53	14,22±1,92	14,00±0,73	10,97±0,84