Osteosynthesis of the ankles and talus in an open fracture with complete dislocation of the foot outside and behind

Abstract

Simultaneous open fracture of both ankles and talus with complete dislocation of the ankle is quite rare. An isolated open fracture with dislocation of the foot is much more common.

Full Text

Одновременный открытый перелом обеих лодыжек и таранной кости с полным вывихом в голеностопном суставе встречается довольно редко. Значительно чаще наблюдается изолированный открытый перелом с вывихом стопы.

Открытые переломо-вывихи в голеностопном суставе устраняются легко, но удер­жание костных фрагментов в правильном положении гипсовой повязкой представ­ляет большие трудности. Ненадежная их фиксация грозит вторичным смещением. Приводим наше наблюдение с благоприятным исходом.

К., 39 лет, доставлен 5/ІХ 1964 г. в машине скорой помощи с жалобами на сильные боли в левом голеностопном суставе. 20 мин. назад он был сбит автома­шиной, левая стопа оказалась прижатой колесом к краю тротуара.

В левом голеностопном суставе полный открытый вывих стопы кнаружи и кзади. На передней, внутренней и задней поверхности сустава рваная рана 13х10 см с обширной зоной отслойки кожи. Из раны выступают отломки наружной и внут­ренней лодыжки и суставная поверхность большеберцовой кости. Видна верхняя су­ставная поверхность таранной кости, которая расчленена в поперечном направлении на две равные половины с небольшим диастазом между отломками. Рана загрязнена пылью и шлаком. Стопа на ощупь теплая, чувствительность сохранена. Пульсация тыльной артерии слабая.

При рентгенографии обнаружен полный вывих стопы кнаружи и сзади с отрывом внутренней лодыжки; оскольчатый перелом наружной лодыжки с большим смещением костных отломков. С трудом определяется поперечный перелом таранной кости.

Под внутрикостной анестезией экономно иссечены размозженные края раны, удалены нежизнеспособные ткани. Вывих устранен. Внутренняя лодыжка постав­лена на место и плотно фиксирована к большеберцовой кости двумя спицами. Про­дольным разрезом (10 см) по ходу малоберцовой кости обнажен дистальный конец малоберцовой кости и место перелома. Через верхушку наружной лодыжки в костно­мозговой канал введен гвоздь Богданова, дополнительно кетгутом фиксированы ко­стные отломки. Отломки таранной кости сопоставлены и скреплены гетеротрансплан­татом, проведенным в продольном направлении ниже блока таранной кости.

Наложена окончатая гипсовая повязка.

На 9-й день сняты швы. В области внутренней лодыжки края раны разошлись из-за наличия небольшого участка некроза. После его отторжения рана постепенно выполнилась грануляциями.

Гипсовая повязка снята через 3 месяца после операции. Назначена лечебная гим­настика, парафинотерапия.

Через 5 месяцев после перелома больной обратился для удаления металлических фиксаторов. При осмотре у него обнаружен хорошо окрепший послеоперационный рубец, местами спаянный с подлежащими тканями. Жалуется на небольшие боли при нагрузке на конечность, ногу нагружает полностью. Движения в голеностопном суставе в пределах 30°. Рентгенография: лодыжки срослись в правильном анатоми­ческом положении, на таранной кости на месте бывшего перелома зоны просветле­ния не видно; суставная щель несколько сужена.