О применении нитрофурановых препаратов в урологии

Аннотация

В лечении больных с урологическими инфекциями большое практическое зна­чение приобретают химиотерапевтические препараты нитрофурановой группы.

Полный текст

В СССР выпускаются фурадонин, фурацилин, фуразолидон, фуразолин и фурагин. При индивидуальном подборе соответствующего препарата необходимо учи­тывать значительные различия в их физико-химических и фармакологических свой­ствах, к сожалению, еще не достаточно известные широким кругам врачей. От боль­шинства антибиотиков эти препараты выгодно отличаются малой токсичностью, вы­сокой бактерицидной и лечебной активностью, очень широким спектром действия, активностью в отношении антибиотикоустойчивых возбудителей, стойкостью, деше­визной, сравнительно медленным развитием устойчивости у патогенных бактерий.

Все препараты имеют слегка горьковатый вкус и слабо растворимы в воде. Больным их назначают per os, ректально или местно. Выпускаются они обычно в форме таблеток, содержащих по 50, реже по 100 мг. Спектр действия всех нитро­фуранов включает патогенные стафилококки, остальные виды кокков, грамогрицательные бактерии, в частности кишечные палочки и протеи, а также многие простей­шие (трихомонады, лямблии и др.). Устойчивы к нитрофуранам синегнойные и туберкулезные палочки.

Из побочных явлений чаще всего отмечается потеря аппетита, тошнота, несколько реже рвота, жидкий стул, головные боли и головокружение; очень редко — сердце­биение, онемение конечностей, а также кожные сыпи и другие аллергические явле­ния, иногда с повышением температуры. В единичных случаях наблюдаются поли­невриты (при длительном применении в больших дозах, особенно при почечной недостаточности) и острая гемолитическая анемия.

Диспепсические явления легко обратимы и быстро проходят, иногда уже после назначения обильного питья или при уменьшении дозировки, а в более упорных случаях — после отмены препарата. Для их предупреждения нитрофураны следует принимать только после еды, запивая значительным количеством жидкости.

Приведем краткие сведения об отдельных нитрофурановых препаратах.

Фурадонин. Антимикробная активность значительно меньше, чем у фуразолидона, фуразолина или фурагина. Легко всасывается и очень быстро выделяется из крови с мочой. Для лечения септических инфекций непригоден; рекомендуется только в урологической практике. Прием — каждые 6 часов. За последнее время мы наблю­дали появление устойчивых к фурадонину возбудителей, часто еще сохранявших чув­ствительность к другим, более активным нитрофуранам.

Противопоказанием к применению фурадонина является недостаточность деятель­ности обеих почек, так как может произойти накопление препарата в токсических концентрациях.

Дозировка: 4—5 раз в сутки по 0,1, детям из расчета 5 мг/кг в сутки (разделить на 4 приема). Курс лечения не более 10—15 дней. При увеличении количества оста­точного азота в крови до 50 мг и выше рекомендуется уменьшить дозировку вдвое. Не следует применять фурадонин длительно, особенно месяцами, поскольку в таких случаях могут наблюдаться серьезные токсические явления, а также развитие устой­чивости к нитрофуранам у возбудителя.

Фурацилин. Ввиду большей токсичности по сравнению с фуразолидоном и дру­гими нитрофуранами и меньшего выделения с мочей в урологии применяется только при отсутствии других препаратов этой группы. Внутрь назначается взрослым по 0,1 4 раза в сутки, детям до 6 месяцев из расчета 4—6 мг/кг  а старше 6 месяцев — по 6—8 мг/кг в сутки. Курс лечения—6—8 дней.

Фуразолидон. Слабо растворим в воде, но, в отличие от фурадонина, быстро создает в крови значительные и длительно сохраняющиеся концентрации, а затем проникает в различные внутренние органы и ткани. Может оказывать лечебное действие при воспалительных поражениях во внутренних органах и при септических инфекциях. Из крови быстро и в значительных концентрациях проникает в мочу, окрашивая ее в желтый цвет (максимальные концентрации в моче отмечаются уже через 2 часа). В 8—10 раз менее токсичен, чем фурадонин или фурацилин (а также левомицетин и биомицин), реже оказывает побочное действие и является весьма активным лечебным средством и в урологической практике.

Дозировка: взрослым 4 раза в сутки по 0,1, детям из расчета 8—10 мг/кг в сутки. Курс лечения —до 10 дней.

Фуразолин. Особенно рекомендуется при септических инфекциях, поскольку быстро появляется в крови и затем длительно и в значительных концентрациях в ней сохраняется. Так же быстро и в довольно большом количестве (хотя меньше, чем фура­донин, фуразолидон и фурагин) проникает в мочу. Весьма активен при многих уроло­гических инфекциях, особенно стафилококковых. Значительно реже, чем фурадонин и фурацилин, вызывает побочные явления. По активности действия на патогенные ста­филококки почти не уступает фуразолидону. Дозировка и курс лечения — как у последнего.

Фурагин (ранее назывался фуразидином). Характеризуется высокой антимикроб­ной активностью (по действию на стафилококки мало отличается от фуразолидона и фуразолина), являясь наименее токсичным из всех описываемых нами нитрофура­нов, хорошо переносится больными. С мочой выделяется в значительных количествах, но появляется в ней медленнее, чем остальные препараты этой группы: максималь­ная концентрация отмечается только через 10—14 часов после приема. Однако выде­ление продолжается не менее суток; в небольших количествах обнаруживается в моче даже через 2 суток.

Учитывая эти особенности фурагина, можно рекомендовать комбинированный метод лечения: первый день его назначают вместе с фуразолидоном или фурадонином (в полных дозах), а на следующий день дают только один фурагин. Это обеспечивает быстрое создание в моче достаточных концентраций нитрофуранов, поддерживаемое затем сравнительно небольшими дозами фурагина.

Дозировка: взрослым по 0,1 4 раза в сутки, детям из расчета 5 мг/кг в сутки. Курс лечения — до 10 дней.