Динамика протеинов и липопротеидов сыворотки крови при острых гнойных хирургических заболеваниях

Аннотация

Изучались протеины и липопротеиды сыворотки крови при острых гнойных за­болеваниях. Исследование проводилось на аппарате ЭФА-1 с использованием меди- нал-вероналового буфера.

Полный текст

Изучались протеины и липопротеиды сыворотки крови при острых гнойных за­болеваниях. Исследование проводилось на аппарате ЭФА-1 с использованием меди- нал-вероналового буфера. Липопротеиды определялись методом предварительной окраски сыворотки Суданом черным (В. Ф. Богоявленский и Д. Н. Розенштейн, 1961). Расшифровка липидо- и протеинограмм производилась на электрофотоколориметре ФЭК-М.

Белковый состав сыворотки крови был изучен у 10 допоров в возрасте от 20 до 39 лет и у 42 больных в возрасте от 13 до 67 лет (мужчин — 23, женщин—19). С фурункулезом было 2 больных, с флегмонами — 9, с карбункулами — 3, с абсцессами—11, с панарициями — 3, с тромбофлебитами — 2, с маститами — 7, с гематоген­ными остеомиелитами — 5. Все больные поступали с выраженной картиной гнойного воспаления. При лечении соблюдалась одинаковая для всех больных последователь­ность: вскрытие гнойника, перевязки с гипертоническим раствором NaCl, затем повяз­ки с мазью Вишневского. Антибиотикотерапию проводили после определения чувстви­тельности микрофлоры к антибиотикам. Анализы крови делали в день вскрытия гной­ника, на 4—6-й и на 10—12-й дни заболевания.

На высоте гнойного процесса уровень общего белка сыворотки крови не выходит за пределы нормы. Только у 4 больных с септическим состоянием количество общего белка было снижено до 5,65—6,40 г %. У 3 больных, несмотря на выраженность гной­ного процесса, показатели общего белка составляли 9,0—9,8 г %, оставаясь стабильны­ми на протяжении всего заболевания. На 4—6-й и 10—12-й дни заболевания содержа­ние общего белка равнялось соответственно 7,92±0,14 и 8,33±0,25 г %. Статистически достоверного отклонения от нормы не выявлено.

Уровень альбуминов у больных при первом исследовании был значительно пони­жен (48,43± 1,17%, Р<0,001). В тяжелых случаях он падал до 27,47%. Повышение его до 59,55% отмечено только у 1 больного. На 4—6-й и 10—12-й дни содержание альбуминов продолжает оставаться на низких цифрах (47,05± 1,79%, Р<0,001 и 47,02±2,23%, Р<0,01). В тяжелых случаях отмечается тенденция к дальнейшему сни­жению альбуминов.

Соответственно количество глобулинов сыворотки крови в первый день исследо­вания было повышенным по сравнению с нормой (51,56± 1,17%, Р<0,001). 41,40— 41,73% глобулинов было только у двух больных. На 4—6-й и 10—12-й дни заболева­ния уровень глобулинов продолжал оставаться на высоких цифрах (52,94± 1,79%,. Р<0,001 и 52,96±2,23%, Р<0,01).

В фазе развития гнойный процесс характеризуется гипоальбуминемией, гиперглобулинемией за счет увеличения уровня а₁ и особенно а₂- и у-глобулинов. Сниженным оказывается А/Г-коэффициент. Механизм этих нарушений сложен. Он обусловлен изменением проницаемости сосудов, ускоренным распадом альбумина, ослаблением его синтеза, торможением функции печени, раздражением бактериальными токсинами костного мозга, продукцией а₂-глобулинов в самом воспалительном очаге. С у-глобулинами связывается выработка антител. Степень диспротеинемии соответствует тяже­сти заболевания. К моменту клинического выздоровления нормализация протеино­граммы не наступает. Длительнее держится гипер-у₂-глобулинемия. Увеличение уровня глобулинов отмечено у 2 больных через месяц после выписки при полном от­сутствии местных воспалительных явлений и хорошем общем состоянии.

В 1-й день исследования из 42 больных у 29 количество лейкоцитов было по­вышенным, у 13 — в пределах нормы. К 4—6-му и 10—12-му дням у большей по­ловины больных содержание лейкоцитов нормализовалось.

У 17 больных одновременно с протеинами сыворотки крови изучались липопро­теиды. В 1-й день исследования уровень a-фракции составлял 29,18±2,21 %, ß-фракции — 70,80±2,21%. Статистически достоверного различия по сравнению с нормой не выявлено. На 4—6-й день обнаружено заметное снижение а  и увеличение ß-фракции (24,09± 1,58%; Р<0,01; 75,9± 1,58, Р<0,01). К 10—12-му дням уровень липо­протеидов исследован у 7 чел. а-липопротеиды составляли 24,39±3,87%, ß-липопротеиды — 75,59±3,87%. Статистически достоверного различия также не выявлено. В одном случае при обследовании через месяц после выписки при полном клиниче­ском выздоровлении отмечен сдвиг липидограммы в сторону уменьшения а-фракции.