Лечение больных с осложненными компрессионными переломами позвоночника

Аннотация

Осложненный перелом позвоночника относится к тяжелейшим травмам опорно-двигательного аппарата. Несмотря на значительные достижения в методах лечения, он, как правило, приводит больного к длительной, а часто и стойкой инвалидности.

Полный текст

Если вопрос о показаниях к хирургическому лечению таких больных не вызывает особых разногласий, то в отношении методов оперативных вмешательств этого ска­зать нельзя. В настоящее время наметилось два направления в оперативном лечении осложненных переломов позвоночника. Нейрохирурги (В. Е. Брык, М. С. Горбачев, В. И. Кондратенко, Е. Г. «Дубенский), обращая особое внимание на изменения содер­жимого позвоночного канала, подчас упускают из вида необходимость устойчивой фиксации костной основы. Травматологи же, применяя хирургическую фиксацию поз­воночника, не уделяют достаточного внимания повреждениям спинного мозга. При таком положении не всегда удается добиться максимально хороших результатов ле­чения даже при сравнительно нетяжелых повреждениях спинного мозга и его корешков. Надо думать, что только полноценное хирургическое вмешательство как на содержимом позвоночного канала, так и на костной основе может обеспечить хоро­ший результат лечения.

Мы считаем необходимым уделить особое внимание при операциях двум момен­там: одновременной реклинации смещенного позвонка на ортопедическом столе и устойчивой внутренней фиксации с помощью металла.

В нашем институте для фиксации позвоночника с успехом используются пластин­ки Лена. Их укладывают с двух сторон на корни дужек и фиксируют при помощи шурупов к телам выше и ниже расположенных неповрежденных позвонков. Пластин­ки накладывают больному на ортопедическом столе при постоянной тяге с помощью подмышечных петель или петли Глиссона и противотяги за нижние конечности. Вме­сто пластинок Лена с успехом может быть использован измененный фиксатор-стяж­ка, предложенный Я. Л. Цивьяном и Э. А. Рамих. Для этого необходимо фиксатор- стяжку превратить в фиксатор-распорку.

По вышеуказанной методике с применением пластинок Лена нами произведено три операции больным с осложненными компрессионными переломами позвоночника на уровне нижнегрудного и верхнепоясничного отделов. Во всех случаях имелись зна­чительная компрессия с нарушением целости и смещением фрагментов дужек, явле­ния глубокого парапареза с выпадением всех видов чувствительности по проводни­ковому типу, нарушения функций тазовых органов. При операциях видимого по­вреждения вещества спинного мозга обнаружено не было.

Операции проводились у 2 больных на 2-е сутки после травмы и у одной — спу­стя 40 дней. Результаты лечения (от 1,5 до 2 лет) у всех 3 больных были признаны хорошими. Пострадавшие выполняли легкую физическую работу, движения в ниж­них конечностях восстановились.

Для иллюстрации приводим выписку из истории болезни одной из больных.

С., 42 лет, поступила 3/ѴII 1963 г. Во время автомобильной катастрофы 9/ѴІ 1963 г. получила травму позвоночника. Тотчас пропали активные движения и чув­ствительность в нижних конечностях, развилась задержка мочеиспускания и дефека­ции. В течение месяца больная находилась на лечении в районной больнице, где про­водилось вытяжение на наклонной плоскости с помощью подмышечных петель. Не­большие движения в левой ноге появились на следующий день после травмы, спустя три недели обнаружился намек на движения в правой ноге.

В соматическом статусе патологии не определяется. В нижнегрудном и верхне- поясничном отделах позвоночника кифоз с вершиной на уровне D₁₂—L1. Нижний вя­лый глубокий парапарез с выпадением всех видов чувствительности по проводнико­вому типу от D12. Нарушены функции тазовых органов по типу задержки. Обширный пролежень в крестцовой области и отек нижних конечностей.

На спондилограммах — выраженный люксационно-комг.рессионный перелом 1-го поясничного позвонка с нарушением целости дужек 1-го и 2-го позвонков, а также поперечного отростка 2-го позвонка. Дистальный отдел позвоночника начиная со 2-го поясничного позвонка смещен вправо на половину ширины тела.

Люмбальная пункция. Механическая блокада подпаутинного пространства, ликвор опалесцирует, белка 5,07%, цитоз — 3.

16/ѴІІ 1963 г. произведена ламинэктомия D₁₂—L₃, ревизия конуса и корешков конского хвоста спинного мозга, фиксация пораженного отдела позвоночника метал­лическими пластинками Лена.

Начиная со 2-го дня после операции медленно нарастал объем движений в ниж­них конечностях, увеличивалась мышечная сила. Спустя месяц появилось самостоя­тельное мочеиспускание, зажил пролежень, исчезли отеки. Наложен гипсовый корсет, больной разрешено ходить.

Через 1 год 9 месяцев после операции самочувствие у нее хорошее, жалоб нет, походка обычная, ограничен объем движений в поясничном отделе позвоночника; объем движений в конечностях полный, мышечная сила нормальная; ахилловы реф­лексы не вызываются, легкая гипестезия по корешковому типу в зоне L₃—L5 справа. Больная выполняет всю домашнюю работу.