Exchange transfusion for acute renal failure

Abstract

Acute renal failure is often a dangerous complication of a criminal septic abortion. According to the Paris Renal Center, out of 100 patients with acute renal failure, 39 of them developed as a result of sepsis after abortion.

Full Text

Нередко опасным осложнением криминального септического аборта является острая почечная недостаточность. По данным Парижского почечного центра из 100 больных с острой почечной недостаточностью у 39 она возникла вследствие сепсиса после аборта. А. Я. Пытель (1961) наблюдал 16 больных с острой почечной недоста­точностью, развившейся после осложненных сепсисом криминальных абортов, причем 11 из них умерли, хотя были применены все современные методы лечения, в том числе и гемодиализ.

Новые методы борьбы с острой почечной недостаточностью (гемодиализ, перито­неальный диализ) в настоящее время еще недостаточно доступны практическим врачам. В связи с этим особое значение имеет операция замещения крови. Мы при­меняем эту операцию в комплексе с другими лечебными мероприятиями с 1960 г.

Из 22 больных, лечившихся в нашем отделении по поводу осложненных сепси­сом криминальных абортов, у 10 была анурия. Из них в возрасте от 21 до 30 лет было 6 женщин, от 31 до 40 лет — 4. Причиной острой уремии у 7 больных был аборт, осложненный гемолитическим сепсисом, вызванным, по-видимому, анаэробной инфекцией (острая инфекционная почка), у 3 — комбинация сепсиса с массивной кро­вопотерей и геморрагическим шоком. Все курированные больные ранее заболеваниями печек не страдали. Всем 10 больным производилось замещение крови. Выздоровело 5, умерла одна, хотя она была выведена из анурии. Причиной смерти мы считаем позд­нее поступление в стационар, когда септическая инфекция привела к глубоким необ­ратимым изменениям в паренхиме почек, печени и других органов. У 4 больных, не­смотря на энергичную медикаментозную терапию и повторные замещения крови, ану­рия продолжалась, ввиду чего эти больные были направлены в почечный центр для гемодиализа. Из них выздоровело 3, умерла одна на 30-е сутки от неизвестной нам причины. Таким образом, из 10 больных с острой почечной недостаточностью выздо­ровело 8 больных, умерло две.

Техника обменного переливания крови проста. Производится секция лучевой или плечевой артерии, на другой руке—венопункция или секция. В вену вливается до­норская кровь. Вместе с кровью вводится гепарин из расчета 12 500 ед. на 1500 мл крови. Эксфузия крови больной соразмеряется с количеством введенной крови, так чтобы на всем протяжении операции количество вводимой крови превышало количе­ство выводимой на 100—200 мл.

Некоторые авторы возражают против артериосекции ввиду возможности возник­новения гангрены конечности. В течение многих лет мы используем для артериального нагнетания и эксфузии крови открытую пункцию артерии, при этом ни разу не на­блюдали осложнений.

Тяжелое состояние было у 8 женщин, средней тяжести — у 2. У 9 была анурия, у одной — олигурия. Остаточный азот крови при поступлении у одной больной был в норме, у 2 — до 100 мг%, у 5 — до 150, у одной — до 248 и у одной — до 600 мг%.

В осадке мочи у всех определялось много эритроцитов (преимущественно свежих), лей­коцитов, гиалиновых цилиндров, кровяного пигмента. У большинства больных наблю­далась типичная картина гемолитического сепсиса с лихорадкой, многократными по­трясающими ознобами, нарастающей желтухой, адинамией и бактериемическим шоком.

К моменту операции у 6 женщин был тяжелый бактериемический шок (макси­мальное АД 70 мм и ниже). У всех больных была высокая температура (38—40°). Кожные покровы у 6 больных были ярко-желтушной окраски, у остальных — блед­ные с землистым оттенком, у некоторых был цианоз и петехиальные высыпания, рвота, понос. Анемия выявлена у 4 больных (Гем. — от 7 до 8 г%). Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево установлен у 8 больных (количество лейкоцитов у них колебалось от 16 400 до 46 100). Ускоренная РОЭ (до 63 мм/час) была у 8 женщин.

При бактериемическом или геморрагическом шоке мы начинали лечебные меро­приятия с внутриартериального нагнетания 250 мл крови, и только после стойкого повышения АД до 80 мм и выше приступали к операции обменного переливания крови. К внутриартериальному нагнетанию крови перед обменным переливанием нам пришлось прибегнуть у 3 больных.

Обменное переливание крови 4 больным сделано 1 раз, трем — 2 раза, двум — 3 раза, одной — 4 раза. Обычно мы переливали 1000—1600 мл крови.

После одной операции обменного переливания крови и прочих лечебных меро­приятий диурез восстановился у 4 больных, после двукратного — у 3, трехкратного — у 2. Одной больной обменное переливание было сделано 4 раза ввиду продолжаю­щегося гемолиза и отсутствия эффекта от предыдущих операций. Только после 4-го переливания крови (всего 4650 мл) у нее восстановился диурез.

После обменного переливания крови остаточный азот пришел к норме у 7 боль­ных на 9—11-е сутки, у одной — на 22-е сутки, у 2 — на 45—51-е сутки. В моче у всех отмечался высокий лейкоцитоз и протеинурия (от 0,99 до 1,32%₀).

Отдаленные результаты после операции обменного переливания крови известны у 4 больных от 1 года до 3 лет. Все они трудоспособны, состояние здоровья удов­летворительное, моча в норме. Одна из них через год имела повторную беремен­ность, которая закончилась медицинским абортом.

ВЫВОДЫ

1. Обменное переливание крови в комплексе с другими лечебными мероприя­тиями при лечении послеабортного сепсиса, осложненного острой почечной недоста­точностью, является эффективным в I (шоковой) и II (олиго-анурической) стадиях. Оно не требует особой аппаратуры. Простота техники делает его доступным в усло­виях любой больницы.
2. При отсутствии эффекта в ближайшие сутки после обменного переливания крови на фоне энергичной терапии антибиотиками, введения противогангренозной сыворотки, оксигенотерапии и т. д. у больных с гемолитическим сепсисом в терапев­тический комплекс должен быть включен гемодиализ.