About the so-called additional bile ducts of the human liver

Abstract

The term "additional" or "additional" bile ducts was introduced in the XVIII century by Forain to designate bile ducts with an unusual route and, most importantly, with an unusual place of confluence into the extrahepatic bile ducts, namely, into the common or bile ducts.

Full Text

Термин «дополнительные» или «добавочные» желчные протоки был введен еще в XVIII столетии Форейном для обозначения желчных протоков с необычным марш­рутом и, главное, с необычным местом впадения во внепеченочные желчные пути, а именно —в общий или желчный протоки. По широко распространенному пред­ставлению, эти протоки якобы проводят дополнительный дренаж желчи наряду с до­левыми или сегментарными протоками печени человека и таким образом являются «дополнительными» или «добавочными» по отношению к так называемым «основным» внутрипеченочным желчным протокам.

Некоторые авторы (Хили и Шрой, 1953; Куино, 1957) считают более подходя­щим термин «аберрантные», т. е. отклоняющиеся от обычных мест впадения сег­ментарных желчных протоков.

Существовало мнение, что в основном дополнительные протоки расположены в правой доле печени (А. Лурье, 1933; Л. Г. Фишман и А. Н. Кревер, 1930; Бюиссенс, 1959; Хили и Шрой, и др.). Правда, И. И. Сосновик (1962) отмечал наличие допол­нительных протоков и в левой доле печени. Однако эти данные не встречали под­тверждения в работах других авторов.

Вопрос о дополнительных внутрипеченочных желчных протоках имеет не только чисто анатомическое, но и хирургическое значение. Чтобы выяснить, существуют ли они, мы обследовали 200 коррозионных препаратов печени человека.

В результате было установлено, что классическая схема распределения желчных протоков правой доли не соответствует действительности. Размещение протоков в этой доле отличается крайней вариабильностью. В большинстве случаев правый пе­ченочный проток как главный коллектор отсутствует (на 110 препаратах из 200, или в 55%) и заменяется двумя, тремя или четырьмя сегментарными протоками: перед­не-нижним, передне-верхним, задне-нижним, задне-верхним, причем места их впаде­ния сильно варьируются. Так, на 9 препаратах (4,5%) нами было отмечено впадение сегментарных протоков правой доли во внепеченочные желчные пути: на 8 препара­тах — в общий печеночный и на одном — в желчный проток (рис. 1).

 

Рис. 1. Схемы впадения протоков правой, квад­ратной и хвостатой долей в общий печеночный и желчный протоки.

I вариант: общий печеночный проток (1) образуется дихотомически из слияния двух протоков, задне-ниж­ний проток правой доли (4) впадает в общий печеноч­ный (1); II вариант: в общий печеночный проток (1) впадают передне-верхний (3) и задне-верхний (5) про­токи правой доли; III вариант: задне-нижний прогок правой доли (4) впадаёт в желчный проток (8); IV ва­риант: в общий печеночный проток (1) впадает желч­ный проток квадратной доли (6); V вариант: в общий печеночный проток (1) впадает желчный проток хво­статой доли (7).

Но эти сегментарные протоки с необычным местом впадения нельзя называть допол­нительными, добавочными или отклоняющимися. Они ничего не дополняют и ни от чего не отклоняются, а представляют собой один из многих вариантов распределе­ния протоков правой доли при отсутствии правого печеночного протока (рис. 2). Нами установлено наличие 10 других вариантов, при которых протоки правой доли уже не впадают во внепеченочные желчные пути. Упомянутые выше протоки дренируют желчь из правой доли, и выключение их неизбежно привело бы к застою желчи и циррозу в тех или иных отделах правой доли.

Таким образом, дополнительных протоков в правой доле не существует, и едва ли можно пользоваться ранее применявшимся в литературе термином «допол­нительный» или «добавочный» по отношению к желчным протокам правой доли.

Рис. 2. Общий печеночный проток (1) формируется дихотомически из слияния левого печеночного (2) и передне-верхнего протока правой доли (3). Правый печеночный проток как основной ствол отсутствует и заменяется двумя протоками: передне­верхним (3) и задне-нижним (4). Задне-нижний проток правой доли (4) впадает в общий печеночный (1) проток.

Что касается левой доли, то при обследовании наших 200 препаратов мы не нашли в ней каких-либо дополнительных протоков. Мы смогли только подтвердить результаты всех авторов, изучавших распределение желчных путей левой доли.

Интересно отметить, что желчные протоки квадратной и хвостатой долей могли впадать во внепеченочные желчные пути, подобно тем протокам правой доли, ко­торые раньше назывались дополнительными. Так, например, на 3 препаратах проток, дренирующий желчь из квадратной доли, впадал в общий печеночный проток. На одном препарате в общий печеночный проток впадал желчный проток хвостатой доли.

Констатация отсутствия дополнительных протоков в печени имеет практическое значение. Все внутрипеченочные желчные протоки равноценны в том смысле, что они дренируют желчь из соответствующих отделов печени. Это делает особо ответ­ственной задачу хирурга, проводящего операцию на печени и системе желчевыво­дящих путей. Желчные протоки, впадающие в систему внепеченочных желчевыво­дящих путей, ни в коем случае не должны повреждаться: это может привести к вы­ключению дренирования желчи с вытекающими отсюда осложнениями.