Cholecystitis in childhood and adolescence

Abstract

People of middle age and especially elderly people suffer from cholecystitis more often. In children, acute cholecystitis is rare, and only a few observations are described in the literature.

Full Text

Холециститом страдают чаще люди среднего и особенно пожилого возраста. У де­тей острый холецистит встречается редко, и в литературе приводятся описания лишь отдельных наблюдений.

При анализе собственного клинического материала мы отнесли возраст до 15 лет к детскому, а с 15 до 25 лет — к юношескому, основываясь на том, что к этому времени завершается возрастная периодизация человеческой жизни. Аналогичной точ­ки зрения придерживаются М. М. Левин, А. А. Федоровский, Б. А. Дмитриева и др.

За 1946—1963 гг. в клинике лечилось 1252 больных холециститом, причем 98 чел. (8%) были в возрасте до 25 лет, из них 11,2% заболело в детском, а 88,8% — в юношеском возрасте. 22 чел. были мужского пола, 76 — женского.

Одни авторы (А. В. Смирнов, М. Г. Шрайберг) считают, что клиника острого холецистита в детском и юношеском возрасте такая же, как и у взрослых; другие (А. М. Степанов, 3. И. Богданова, С. Д. Голигорский и др.) говорят о больших труд­ностях дооперационной диагностики острого холецистита в детском возрасте. Трудно­стями диагностики объясняется позднее поступление этих больных в стационары (А. М. Степанов, А. И. Степанов). Так, среди наших больных 89 чел. доставлены службой скорой помощи, и только 9 поступили в плановом порядке.

В первые 6 час. от начала заболевания поступило 3 чел., в первые 24 часа—23, в первые 3 суток—19 и после 3 суток — 30 чел. (40%) (у 14 чел. начало заболева­ния не установлено). Поэтому в 24,5% (у 24 чел.) диагноз был ошибочным.

Болевой синдром был у всех 89 больных с острым холециститом, но типичная локализация болей в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку была только у 50%. Диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, рвота) были у 74 больных, повышение температуры — у 65, желтуха — у 9, увеличение печени — у 21, увеличение желчного пузыря — у 20, защитное напряжение брюшной стенки в правом подреберье — у 56 больных и типичные симптомы Ортнера и Мюсси — в 55%.

Нейтрофильный лейкоцитоз отмечен только в 61%, в 5%—довольно выражен­ная лейкопения. Исследование дуоденального сока было сделано у 27 больных, и толь­ко у 11 обнаружена патология. Внутривенная холеография была произведена у 14 больных, патология выявлена в 5%. Желудочный сок исследован у 12 больных, при­чем кислотность оказалась пониженной у 8.

Таким образом, к особенностям клиники и течения холецистита в юношеском воз­расте следует отнести атипичность болевого синдрома, отсутствие температурной реакции (в 35%), отсутствие напряжения брюшной стенки и типичных симптомов холецистита Ортнера и Мюсси (в 40%).

Длительность заболевания до 1 года была у 20 наших больных, от 2 до 5 лет— у 19 и более 6 лет — у 14. У 5 больных начало заболевания не установлено. Свыше 40% больных поступили с первым приступом острого холецистита.

С острым холециститом поступило 83 чел., с хроническим рецидивирующим—И, с постхолецистэктомическим синдромом — 4. У 6 больных из 98 был лямблиозный хо­лецистит и у 2 — дискинезия желчного пузыря.

Из 98 наших больных 86 лечились консервативно; после купирования острого приступа они были направлены для дальнейшего обследования и лечения в тера­певтические стационары. 6 чел. оперированы в первые 3 суток от начала заболева­ния в связи с безуспешностью консервативной терапии, 5 — в первые 2 недели, после стихания острого приступа, в связи с длительностью заболевания и частым повторе­нием приступов. Всем больным сделана холецистэктомия.

При первом приступе острого холецистита оперировано 3 чел., в первые 3 года болезни — 2, в первые 4—8 лет — 6. Послеоперационных осложнений не было.

В вопросах тактики врача при холециститах у больных детского и юношеского возраста единства пока нет. Мы считаем, что показания к операции в детском и юношеском возрасте должны быть ограничены только случаями острых деструктив­ных форм. Анализ клинического материала и данные литературы показывают, что лучшей операцией при холециститах является удаление желчного пузыря.