Unusual course of bronchogenic lung cancer

Abstract

According to IV Davydovsky, due to the complexity of the clinical picture, the lifetime diagnosis of lung cancer in almost 13-20% is detected only on the sectional table. According to the polymorphism of the initial signs and complaints of the patient, E.M. Tareev places bronchogenic cancer next to nodular periarteritis.

Full Text

По И. В. Давыдовскому, вследствие сложности клинической картины, прижиз­ненный диагноз рака легких почти в 13—20% выявляется только на секционном столе. По полиморфности начальных признаков и жалоб больного Е. М. Тареев ставит брон­хогенный рак рядом с узелковым периартериитом.

Мигрирующий флебит при раке внутренних органов не является большой редкостью (Е. М. Тареев, И. В. Давыдовский, Н. И. Лепорский, Ф. Г. Углов, В. Ф. Войтик и 3. А. Чиркова, и др.). Чаще он встречается при раке желудка, поджелудочной железы, гипернефроме и сравнительно редко — при раке легких, преимущественно у лиц моло­дого возраста.

Всякий редко встречаемый клинический вариант течения рака легкого представ­ляет практический интерес.

Приводим наше наблюдение.

М., 29 лет, считал себя больным с 15/ХІІ 1964 г., когда впервые стал лечиться у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита, продолжая работать. В это же время у больного появился кашель. С 20/ХІІ повысилась температура, кашель усилился, началось кровохарканье. Лечился на дому, состояние не улучшалось. 28/ХІІ больной доставлен в провизорное отделение с диагнозом правосторонней пневмонии.

Больной бледен. Лимфоузлы не увеличены, температура субфебрильная, умерен­ная одышка. Пульс 92, ритмичный, удовлетворительного напряжения. Границы сердца в норме, тоны ясные. В легких справа, ниже угла лопатки, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, шум трения плевры. По остальным полям — без изме­нений.

Рентгеноскопия 30/ХІІ 1964 г. Справа над диафрагмой негомогенное понижение проз­рачности легочной ткани. Правый купол диафрагмы в среднемедиальной части плохо дифференцируется. Рисунок корней справа усилен, тяжист. Синусы свободны. Легочные поля слева без изменений. Сердечно-сосудистая тень не изменена.

Применялись антибиотики, сульфаниламиды, сердечные средства, горчичники. Состояние вскоре улучшилось, однако температура оставалась субфебрильной. 7/I 1965 г. появились боли в левой половине грудной клетки, усилились одышка и кашель. Слева под углом лопатки появились хрипы. Рентгенологически 11/I 1965 г. слева над диафрагмой выявлены очаговые затемнения.

На рентгенограмме 19/I — усиление легочного рисунка с обеих сторон; увеличение левого желудочка сердца, сглаженность талии сердца, понижение амплитуды сер­дечных сокращений.

20/I возник тромбофлебит левой нижней конечности, сопровождавшийся резкими болями, мраморностые кожных покровов, незначительной отечностью. Температура повысилась до 38—39°.

В дальнейшем болезнь приняла септический характер. С 13/II 1965 г. появилась резкая боль и отечность правой голени, усилился кашель, боль в груди. Наблюдался профузный пот, ознобы, одышка, тахикардия.

Установлено расширение сердца, значительное приглушение тонов, что расцени­валось как симптомы перикардита. В легких — участки притупления сзади с обеих сторон, рассеянные сухие и влажные хрипы. Увеличились шейные, надключичные и подмышечные лимфоузлы, отек распространился на бедра и туловище.

Рентгенография 25/II. В легких очаговые тени. Сердце увеличено в размерах (перикардит).

Лечение антибиотиками, сердечными средствами, антикоагулянтами, мазевыми повязками не дало эффекта.

4/III 1965 г. диагностирована гангрена пальцев правой стопы. В течение несколь­ких дней были боли в затылке справа, где пальпировался уплотненный сосуд (тром­бофлебит), боли в животе, в правом плече. Отеки увеличивались. Рентгенологически отмечено еще большее расширение и уплотнение корней легких и усиление бронхососу­дистого рисунка на всем протяжении, особенно в средних и нижних легочных поясах. Синус слева затемнен. Купол диафрагмы не дифференцируется из-за жидкости в по­лости плевры. Неоднородное затемнение в нижней доле правого легкого над диаф­рагмой прежней интенсивности и размера. Тень сердца расширена.

12/III больной умер.

Клинический диагноз: бронхокарцинома (диффузно-инфильтративная форма). Осложнения: метастазы рака в лимфоузлы; множественный мигрирующий тромбофле­бит нижних конечностей и правой верхней; гидроперикард, асцит, анасарка, гангрена пальцев правой стопы.

Патологоанатомический диагноз: основное заболевание — рак главного бронха нижней доли правого легкого. Метастазы рака в обе плевры, надпочечники, перикард и эпикард, в печень, а также в лимфатические узлы: правые и левые надключичные, правые паратрахеальные, бифуркации трахеи, парааортальные брюшной части и вдоль головки поджелудочной железы. Тромбоз нижней полой, подвздошных и бедренных вен. Гангрена пальцев правой стопы. Геморрагические инфаркты в нижних долях лег­ких. Коллапс легких, анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард.