Необычное течение бронхогенного рака легкого

Аннотация

По И. В. Давыдовскому, вследствие сложности клинической картины, прижиз­ненный диагноз рака легких почти в 13—20% выявляется только на секционном столе. По полиморфности начальных признаков и жалоб больного Е. М. Тареев ставит брон­хогенный рак рядом с узелковым периартериитом.

Полный текст

Мигрирующий флебит при раке внутренних органов не является большой редкостью (Е. М. Тареев, И. В. Давыдовский, Н. И. Лепорский, Ф. Г. Углов, В. Ф. Войтик и 3. А. Чиркова, и др.). Чаще он встречается при раке желудка, поджелудочной железы, гипернефроме и сравнительно редко — при раке легких, преимущественно у лиц моло­дого возраста.

Всякий редко встречаемый клинический вариант течения рака легкого представ­ляет практический интерес.

Приводим наше наблюдение.

М., 29 лет, считал себя больным с 15/ХІІ 1964 г., когда впервые стал лечиться у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита, продолжая работать. В это же время у больного появился кашель. С 20/ХІІ повысилась температура, кашель усилился, началось кровохарканье. Лечился на дому, состояние не улучшалось. 28/ХІІ больной доставлен в провизорное отделение с диагнозом правосторонней пневмонии.

Больной бледен. Лимфоузлы не увеличены, температура субфебрильная, умерен­ная одышка. Пульс 92, ритмичный, удовлетворительного напряжения. Границы сердца в норме, тоны ясные. В легких справа, ниже угла лопатки, укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание, шум трения плевры. По остальным полям — без изме­нений.

Рентгеноскопия 30/ХІІ 1964 г. Справа над диафрагмой негомогенное понижение проз­рачности легочной ткани. Правый купол диафрагмы в среднемедиальной части плохо дифференцируется. Рисунок корней справа усилен, тяжист. Синусы свободны. Легочные поля слева без изменений. Сердечно-сосудистая тень не изменена.

Применялись антибиотики, сульфаниламиды, сердечные средства, горчичники. Состояние вскоре улучшилось, однако температура оставалась субфебрильной. 7/I 1965 г. появились боли в левой половине грудной клетки, усилились одышка и кашель. Слева под углом лопатки появились хрипы. Рентгенологически 11/I 1965 г. слева над диафрагмой выявлены очаговые затемнения.

На рентгенограмме 19/I — усиление легочного рисунка с обеих сторон; увеличение левого желудочка сердца, сглаженность талии сердца, понижение амплитуды сер­дечных сокращений.

20/I возник тромбофлебит левой нижней конечности, сопровождавшийся резкими болями, мраморностые кожных покровов, незначительной отечностью. Температура повысилась до 38—39°.

В дальнейшем болезнь приняла септический характер. С 13/II 1965 г. появилась резкая боль и отечность правой голени, усилился кашель, боль в груди. Наблюдался профузный пот, ознобы, одышка, тахикардия.

Установлено расширение сердца, значительное приглушение тонов, что расцени­валось как симптомы перикардита. В легких — участки притупления сзади с обеих сторон, рассеянные сухие и влажные хрипы. Увеличились шейные, надключичные и подмышечные лимфоузлы, отек распространился на бедра и туловище.

Рентгенография 25/II. В легких очаговые тени. Сердце увеличено в размерах (перикардит).

Лечение антибиотиками, сердечными средствами, антикоагулянтами, мазевыми повязками не дало эффекта.

4/III 1965 г. диагностирована гангрена пальцев правой стопы. В течение несколь­ких дней были боли в затылке справа, где пальпировался уплотненный сосуд (тром­бофлебит), боли в животе, в правом плече. Отеки увеличивались. Рентгенологически отмечено еще большее расширение и уплотнение корней легких и усиление бронхососу­дистого рисунка на всем протяжении, особенно в средних и нижних легочных поясах. Синус слева затемнен. Купол диафрагмы не дифференцируется из-за жидкости в по­лости плевры. Неоднородное затемнение в нижней доле правого легкого над диаф­рагмой прежней интенсивности и размера. Тень сердца расширена.

12/III больной умер.

Клинический диагноз: бронхокарцинома (диффузно-инфильтративная форма). Осложнения: метастазы рака в лимфоузлы; множественный мигрирующий тромбофле­бит нижних конечностей и правой верхней; гидроперикард, асцит, анасарка, гангрена пальцев правой стопы.

Патологоанатомический диагноз: основное заболевание — рак главного бронха нижней доли правого легкого. Метастазы рака в обе плевры, надпочечники, перикард и эпикард, в печень, а также в лимфатические узлы: правые и левые надключичные, правые паратрахеальные, бифуркации трахеи, парааортальные брюшной части и вдоль головки поджелудочной железы. Тромбоз нижней полой, подвздошных и бедренных вен. Гангрена пальцев правой стопы. Геморрагические инфаркты в нижних долях лег­ких. Коллапс легких, анасарка, асцит, гидроторакс, гидроперикард.